Dica do autor: O pulo do gato na imagem de feocromocitoma é entender que esses tumores derivam das células cromafins, que captam e armazenam catecolaminas. A metaiodobenzilguanidina (MIBG) é um análogo da noradrenalina marcado com iodo (usualmente I-123 hoje em dia), que entra nas células cromafins via o transportador noradrenérgico e fica confinado nas vesículas secretoras — por isso é tão útil para localizar lesões funcionantes, multifocais, extra‑adrenais, recidivantes ou metastáticas. A sensibilidade depende do tamanho, diferenciação e do contexto genético do tumor; tumores pouco diferenciados ou alguns associados a mutações específicas podem perder afinidade por MIBG, e aí outras modalidades (PET com 18F‑FDOPA, 68Ga‑DOTATATE ou 18F‑FDG) são alternativas. Importante também saber que existem radiotraçadores voltados para o córtex adrenal (como os análogos de colesterol) e procedimentos laboratoriais que complementam a investigação; ou seja, escolher o exame certo é bater o olho na suspeita clínica (localização, recidiva, metástase) e saber qual radiotraçador tem alvo molecular adequado.

Alternativa A: INCORRETA. O NP‑59 é um iodocolesterol marcado (tradicionalmente I‑131‑19‑iodocolesterol) indicado para avaliar a atividade do córtex adrenal — útil em hiperfunções corticais como doença de Cushing ou aldosteronismo primário. Não é dirigido às células cromafins da medula adrenal, portanto não serve para localizar feocromocitomas.

Alternativa B: CORRETA. A metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o radiofármaco clássico e o mais indicado para localização de feocromocitomas e paragangliomas quando se busca lesões múltiplas, extra‑adrenais, recidivantes ou metastáticas. Atua como análogo da noradrenalina, é captada pelo transportador noradrenérgico e armazenada nas vesículas secretoras, permitindo detectar tecido cromafín funcional. Hoje em dia prefere‑se a versão com I‑123 pela melhor resolução e menor dose, mas a propriedade fundamental é essa captação seletiva pelas células produtoras de catecolaminas.

Alternativa C: INCORRETA. O betaiodometil‑19‑norcolesterol é, na prática, um análogo de colesterol usado para imagem do córtex adrenal (é da mesma família de agentes tipo NP‑59). Assim como NP‑59, serve para doenças corticais, não para tumores da medula (feocromocitoma), logo não é a escolha adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A 3,4‑di‑hidroxifenilglicol é um metabólito de catecolaminas, não um radiofármaco de imagem. Pode aparecer em discussões bioquímicas sobre metabolismo de noradrenalina, mas não é utilizada para localização tomográfica de feocromocitomas.

Alternativa E: INCORRETA. O tecnécio‑99m é um radionuclídeo com amplo uso em medicina nuclear, mas por si só não define um radiofármaco específico para feocromocitoma. Existem compostos marcados com Tc‑99m para diversas indicações, porém não há um agente Tc‑99m com a especificidade e desempenho da MIBG para tumor cromafim; por isso não é a opção indicada na prática para pesquisa de feocromocitoma.

Resposta: Alternativa B