Dica do autor: O manejo inicial do paciente com suspeita de sepse e choque séptico tem como pilares o reconhecimento precoce, reposição volêmica adequada, administração rápida de antimicrobianos de amplo espectro quando indicado, monitorização hemodinâmica e suporte vasopressor quando necessário. O objetivo imediato é restaurar perfusão tecidual: para isso, utiliza-se cristaloide em bolus ponderal inicial (a referência clássica é 30 ml/kg como ponto de partida em pacientes com hipotensão ou lactato elevado), com reavaliações frequentes da resposta (sinais clínicos, pressão arterial média, débito urinário, lactato e medidas dinâmicas de volemia). Norepinefrina é o vasopressor de primeira linha quando a reposição volêmica não normaliza a pressão, buscando manter uma PAM alvo em geral ≥ 65 mmHg — não mais alta rotineiramente. Coletar hemoculturas antes dos antibióticos é importante, mas não deve atrasar a antibioticoterapia quando a sepse for grave; ou seja, bater o olho e saber: cultura antes, porém antibiótico dentro da primeira hora no choque séptico. Antibióticos de amplo espectro são recomendados inicialmente para cobrir patógenos prováveis, com descalonamento guiado por cultura e quadro clínico. A dosagem de lactato é útil para estratificação de risco e monitorização da resposta ao tratamento; medidas seriadas orientam a resolução da hipoperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de vasopressores não depende de uma PAM acima de 80 mmHg. Pelo contrário: vasopressores (norepinefrina preferencialmente) são iniciados quando há hipotensão persistente após reposição volêmica adequada ou quando o paciente apresenta choque séptico, visando manter uma PAM alvo geralmente ≥ 65 mmHg. Subir a PAM rotineiramente para > 80 mmHg não é a prática padrão e pode expor o paciente a efeitos adversos dos vasopressores sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação prática é coletar culturas (sangue, urina e outras fontes suspeitas) antes da antibioticoterapia quando isso puder ser feito sem atrasar o tratamento. Porém, nos casos de sepse grave ou choque séptico, não se deve postergar o início dos antibióticos por excesso de zelo para coletar culturas — o ideal é fazer as culturas rapidamente e iniciar a terapia antimicrobiana dentro da primeira hora, quando houver suspeita de sepse grave.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro são, na prática, recomendados empiricamente no início do tratamento da sepse grave ou choque séptico, visando cobertura dos patógenos mais prováveis e reduzindo mortalidade associada a atraso ou terapia inadequada. O pulo do gato é começar amplo e, depois, descalonar com base em cultura, sensibilidade e evolução clínica — não ficar preso à ideia de não usar amplo espectro desde o início.

Alternativa D: CORRETA. O volume inicial de cristaloides sugerido como meta de resuscitação é de aproximadamente 30 ml/kg em pacientes com hipotensão ou com lactato elevado (> 4 mmol/L), como parâmetro de hipoperfusão tecidual. Importante: esse é um ponto de partida — deve-se reavaliar frequentemente a resposta e evitar fluid overload, usando medidas clínicas e hemodinâmicas para orientar volumes adicionais e considerar início precoce de vasopressores se a pressão não se normalizar.

Alternativa E: INCORRETA. O dosagem do lactato sérico é recomendada porque um lactato elevado é marcador de hipoperfusão e pior prognóstico; mensurar e monitorar lactato fornece informação sobre severidade e resposta ao tratamento (haver redução seriada do lactato é bom sinal). Dizer que não há necessidade de dosar lactato ignora essa utilidade clínica importante.

Resposta: Alternativa D