Dica do autor: No choque hipovolêmico pediátrico com função miocárdica preservada, o objetivo imediato é restaurar a perfusão tecidual com cristaloides isotônicos. O pulo do gato é usar um bolus rápido e adequado ao peso: 20 mL/kg de solução isotônica é o padrão inicial porque repõe o volume intravascular sem causar grandes alterações osmóticas. Depois de cada bolus reavalie clínica, perfusão capilar, nível de consciência, pressão arterial e sinais de congestão pulmonar. Se a criança continuar instável, podem-se repetir bolus até limites razoáveis (frequentemente até 40–60 mL/kg nas primeiras horas), e considerar transfusão de concentrado de hemácias se houver hemorragia ou sinais de choque refratário. Evite soluções hipotônicas ou ricas em glicose como primeira escolha de reposição volêmica: elas não permanecem no compartimento intravascular e podem precipitar alterações eletrolíticas e edema cerebral. Se houver suspeita de disfunção ventricular, diminua os volumes (ex.: bolus de 5–10 mL/kg) e prefira suporte vasoativo/inotrópico conforme a necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. 10 mL/kg de solução salina 0,9% é volume abaixo do recomendado para o bolus inicial no choque hipovolêmico com função miocárdica preservada. Pode ser usado como estratégia quando há risco significativo de sobrecarga hídrica ou em choque cardiogênico, onde se prefere fracionar os volumes, mas não é a conduta padrão para choque hipovolêmico em criança estável do ponto de vista cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. 20 mL/kg de dextrose 5% com cloreto de sódio a 0,2% é uma solução hipotônica e com glicose — não serve como bolus volêmico. Essas soluções rapidamente saem do espaço intravascular para o interstício e podem agravar edema cerebral e distúrbios eletrolíticos; por isso não são indicadas para ressuscitação volêmica aguda.

Alternativa C: CORRETA. 20 mL/kg de solução salina 0,9% é o bolus indicado para criança com choque hipovolêmico e função miocárdica adequada. É uma cristaloide isotônica que restaura rapidamente o volume intravascular. Após cada bolus deve-se reavaliar e, se persistir hipoperfusão, repetir bolus até os limites usuais e considerar transfusão se houver perda sanguínea significativa ou choque refratário.

Alternativa D: INCORRETA. 10 mL/kg de lactato de Ringer está em volume insuficiente para o bolus inicial recomendado. O lactato de Ringer é uma boa opção de cristaloide isotônica, mas o bolus deve ser de aproximadamente 20 mL/kg quando a função cardíaca permite; 10 mL/kg somente em situações de risco de sobrecarga ou disfunção ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. 20 mL de dextrose 10% com cloreto de sódio 10% é uma opção inapropriada e ainda expressa em volume absoluto (não por kg). Soluções hipertônicas de glicose não são usadas para ressuscitação volêmica e podem causar desequilíbrios osmóticos, hiperglicemia e complicar a situação clínica.

Resposta: Alternativa C