Dica do autor: O derrame pleural tuberculoso é, na maioria das vezes, um exsudato de caráter inflamatório crônico. O ponto central para “bater o olho” é a composição celular e alguns marcadores bioquímicos: predomínio de linfócitos (linfomononuclear), proteínas elevadas e atividade de ADA muitas vezes aumentada, refletindo resposta imune mediada por linfócitos T. Importante lembrar que no início da doença pode haver neutrofilia transitória e que a confirmação etiológica por baciloscopia do líquido pleural é pouco sensível — por isso, na prática, a combinação do quadro clínico, radiológico, exames pleurais e, quando necessário, biópsia pleural é o pulo do gato para fechar o diagnóstico. Fique ligado: líquido purulento, muito alta LDH (>1000 U/L) ou características de transudato apontam mais para outros diagnósticos (empyema, derrame paraneumônico, insuficiência cardíaca, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. A LDH pode estar elevada no derrame pleural tuberculoso, mas valores acima de 1.000 U/L são mais típicos de empyema ou de derrames paraneumônicos agressivos. Na tuberculose a elevação é geralmente moderada; portanto, usar LDH >1.000 U/L como marca registrada de TB é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural por tuberculose é tipicamente um exsudato, com proteínas elevadas (relação pleural/sérica >0,5 e proteínas pleurais absolutas frequentemente altas). Transudatos (proteínas baixas) ocorrem em causas como insuficiência cardíaca, cirrose ou hipoalbuminemia, não em TB.

Alternativa C: CORRETA. O achado clássico e esperado é o predomínio linfomonocitário no líquido pleural. Isso reflete a resposta imunológica crônica ao bacilo e é um dado clínico-chave — acompanhado frequentemente de ADA elevada e baixa sensibilidade da baciloscopia do líquido.

Alternativa D: INCORRETA. A presença direta do Mycobacterium tuberculosis no líquido pleural NÃO ocorre na maioria dos casos: a baciloscopia do líquido tem sensibilidade baixa e o cultivo também é pouco sensível. A confirmação muitas vezes exige biópsia pleural com cultura/histologia ou investigação complementar (escarro, cultura, PCR quando disponível).

Alternativa E: INCORRETA. Líquido purulento é típico de empyema bacteriano. Embora a TB possa causar derrame com aspecto hemorrágico ou serofibrinoso, o líquido purulento é incomum e deve levantar a hipótese de infecção piogênica ou complicação.

Resposta: Alternativa C