Dica do autor: A dor pélvica crônica é um quadro multifatorial: pode ter componente nociceptivo, neuropático e de sensibilização central. Quando a investigação clínico-instrumental não revela causa tratável (infecção, massa pélvica, endometriose evidente, doença inflamatória pélvica ativa etc.), o foco terapêutico muda para controle da dor e reabilitação multimodal. O pulo do gato é reconhecer sinais de dor neuropática ou de sensibilização (queimação, sofrimento contínuo sem correlação com ciclo menstrual, alodinia, piora por estímulos discretos) e tratar de forma dirigida. Nesses casos, fármacos moduladores de dor neuropática — como gabapentina ou pregabalina — têm indicação bem definida: agem na subunidade α2δ dos canais de cálcio dependentes de voltagem, reduzindo liberação de neurotransmissores excitatórios e a hipersensibilidade central. O tratamento deve ser parte de abordagem integrada (fisioterapia pélvica, terapia cognitivo-comportamental, exercícios, medidas comportamentais) e feito com titulação lenta, monitorização de efeitos adversos e ajuste renal quando necessário. Antibióticos, corticoterapia sistêmica, hormonioterapia mais agressiva (análogos de GnRH) ou uso de progestágenos têm indicações específicas e não devem ser rotineiramente usados na ausência de diagnóstico etiológico claro.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é um antibiótico útil para infecções geniturinárias específicas (por exemplo, algumas uretrites, cervicites ou como parte do tratamento da doença inflamatória pélvica bacteriana quando identificada). Em paciente com investigação normal e sem sinais de infecção ativa, o uso de doxiciclina não é apropriado — além de expor o paciente a efeitos adversos e promover resistência. Não é tratamento de primeira linha para dor pélvica crônica sem etiologia infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágenos (ou progesterona) podem ser úteis quando há suspeita ou confirmação de endometriose/adenomiose ou para manejo de dor cíclica relacionada ao ciclo menstrual. Contudo, em investigação totalmente normal e sem quadro sugestivo de doença ginecológica responsiva a hormonioterapia, não se recomenda instituir progestágenos empiricamente como primeira escolha. Além disso, a decisão por terapia hormonal deve considerar desejabilidade reprodutiva, efeitos colaterais e contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH são opção potente para endometriose refratária, promovendo hipogonadismo terapêutico e redução da dor relacionada a tecido endometrial ectópico. No entanto, são medicamentos com efeitos adversos significativos (menopausa induzida, perda óssea) e custo, devendo ser reservados a pacientes com diagnóstico e após falha de alternativas menos tóxicas. Não são indicados como tratamento inicial em dor pélvica crônica sem confirmação da condição que justifique seu uso.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica não é tratamento de rotina para dor pélvica crônica inespecífica. Pode ter um papel muito restrito em doenças inflamatórias específicas ou condições autoimunes documentadas, mas o uso indiscriminado traz risco de efeitos adversos importantes (imunossupressão, hiperglicemia, ganho de peso, osteoporose). Portanto, em ausência de diagnóstico inflamatório comprobatório, corticoide sistêmico não é indicado.

Alternativa E: CORRETA. Gabapentina é indicada para dor neuropática e síndromes dolorosas com componente de sensibilização central, frequentemente presentes na dor pélvica crônica sem achados estruturais. Há evidência de benefício analgésico e de melhora de sono e qualidade de vida em pacientes selecionados. A conduta prática é começar com doses baixas (p. ex., 100–300 mg ao deitar ou 300 mg 2–3 vezes/dia) e titular conforme resposta até dose efetiva (frequentemente 900–1800 mg/dia; em alguns casos até 2400–3600 mg/dia sob supervisão), sempre ajustando para função renal e monitorando sonolência, tontura e retenção de líquidos. Deve ser parte de abordagem multimodal e reavaliada em prazo adequado para confirmar benefício.

Resposta: Alternativa E