Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o padrão laboratorial e casar com o quadro clínico: anemia microcítica (VCM < 80 fL) em mulher jovem com sintomas de hipoperfusão/hipóxia (fadiga, taquicardia e tontura ao levantar) aponta fortemente para anemia ferropriva, quase sempre por perda crônica de sangue (menstruação abundante, ou perda digestiva). A ferritina baixa confirma o diagnóstico; já o hemograma costuma mostrar hemoglobina reduzida, VCM baixo, leucócitos normais ou discretamente baixos e, não raro, trombocitose reacional — detalhe importante que muita gente perde de vista. Clinicamente, a taquicardia e a alteração pressórica postural são reflexos da redução da capacidade de transporte de oxigênio e das adaptações hemodinâmicas (aumenta frequência cardíaca para manter débito). No manejo, além de estabilizar se houver instabilidade, o foco é investigar a causa do sangramento e repor ferro (oral quando tolerado; endovenoso em casos de perda contínua, intolerância ou necessidade de reposição rápida).

Alternativa A: CORRETA. Esta opção é a que melhor casa com os achados: Hb 7,8 g/dL com VCM de 74 fL configura anemia microcítica hipocrômica, padrão clássico da deficiência de ferro. A idade e o sexo (mulher em idade reprodutiva) aumentam a chance de perda sanguínea menstrual como causa. A presença de plaquetas aumentadas é compatível com trombocitose reacional na anemia ferropriva. Os sinais de taquicardia e queda pressórica postural são explicáveis por adaptação hemodinâmica à anemia. Confirmação com ferritina baixa e tratamento com reposição de ferro e investigação da fonte de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia hemolítica costuma ser normocítica ou, no máximo, com VCM perto do normal, e mostra sinais laboratoriais de hemólise (reticulocitose acentuada, aumento de bilirrubina indireta, elevação de LDH, haptoglobina baixa). Clinicamente pode haver icterícia, esplenomegalia e história de crises hemolíticas; não é típica encontrar trombocitose isolada como neste caso. O VCM de 74 fL e o quadro de mulher jovem com provável perda crônica de sangue não favorecem hemólise como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia aplástica cursa com pancitopenia: anemia associada a leucopenia importante e trombocitopenia, devido à falência medular. Aqui a paciente tem leucócitos próximos do normal e plaquetas aumentadas, o que afasta fortemente aplasia medular. Além disso, o VCM na aplasia costuma ser normocítico.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia com quadro hemolítico crônico e episódios de vaso-oclusão; o hemograma geralmente não é microcítico e há achados específicos (hemácias em foice ao esfregaço, histórico étnico/ familiar, reticulocitose). A apresentação clínica da questão não sugere crise vaso-oclusiva nem as alterações laboratoriais típicas da doença falciforme.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12 por falta de fator intrínseco) causa anemia macrocítica (VCM elevado), com sinais neurológicos e hipersegmentação de neutrófilos; não explica o VCM diminuído nem a trombocitose observada. Portanto, não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A