Dica do autor: Puberdade é um conjunto de eventos independentes: a ativação do eixo gonadotrófico (thelarca, crescimento uterino), a adrenarca (aumento dos androgênios adrenais → pubarca, odor corporal) e as mudanças no crescimento. A adrenarca inicia meses ou anos antes dos sinais gonadais e produz pelos pubianos finos, escuros e crespos, normalmente em forma triangular nas meninas. A faixa etária de início do pelo pubiano é ampla, e a aparição isolada de pubarquia aos 9 anos, sem telarca, sem pelos axilares, sem aceleração do crescimento ou sinais de virilização, costuma ser variante da normalidade. O pulo do gato é avaliar o contexto: sinais associados (desenvolvimento mamário, sangramento, acne severa, voz grossa, clitoromegalia), velocidade de progressão e crescimento/idade óssea. Só se houver início muito precoce (<8 anos), sinais de virilização, progressão rápida ou discrepância entre idade óssea e cronológica é que entramos na lâmina das investigações bioquímicas e de imagem (dosagens de andrógenos, 17-OH progesterona, ultrassonografia pélvica/abdominal, avaliação do eixo HPG com LH/FSH basal e teste de estímulo). Na prática: menina de 9 anos com apenas pelos pubianos típicos — observa e orienta, com retorno programado para acompanhar evolução clínica e crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar de-hidroepiandrosterona (DHEA-S) e androstenediona faz sentido quando há suspeita de produção androgênica excessiva (puberdade adrenérgica prematura — pubarca antes dos 8 anos — ou sinais claros de virilização, progressão rápida dos pelos, aumento da virilha/axilas, acne grave, voz grave ou clitoromegalia). Nesta paciente de 9 anos sem outros sinais, essas dosagens gerariam custos e ansiedade desnecessária, além de baixa probabilidade de alteração clínica relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal ou pélvica é indicada quando há suspeita de tumor ovariano ou adrenal (virilização franca, massa palpável, níveis muito elevados de andrógenos) ou quando há sinais sugestivos de etiologia estrutural. No quadro descrito — pelos pubianos isolados, sem sinais de virilização — a imagem não é indicada de primeira linha. Fazer imagem sem indicação clínica é o famoso exagero que não muda conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar FSH, LH, estradiol e prolactina serve para investigar ativação central do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (puberdade central) e causas como hiperprolactinemia quando há sinais compatíveis (telarca, mastalgia, galactorreia, sangramento uterino). Aqui não há desenvolvimento mamário nem outros sinais de puberdade central. Portanto, pedir esse painel agora não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar somente FSH e LH é uma versão mais enxuta da opção C, mas continua a mesma justificativa: esses exames são úteis se houver suspeita de puberdade central (telarca, progressão puberal, aumento da velocidade de crescimento). No caso de pubarca isolada em menina de 9 anos sem progressão, não há indicação imediata.

Alternativa E: CORRETA. Acompanhar clinicamente é a conduta adequada. Explica-se: aos 9 anos a pubarca isolada costuma ser variante normal da puberdade (adrenarca). A orientação é observação com retorno periódico (por exemplo, reavaliação em 3–6 meses) para documentar estágio puberal, velocidade de crescimento e aparecimento de novos sinais (telarca, pelos axilares, alterações cutâneas, sinais de virilização). Se houver progressão, aceleração do crescimento ou suspeita clínica, aí sim ampliar a investigação (perfil de andrógenos, 17-OH-progesterona, idade óssea e, conforme o caso, imagem e avaliação do eixo gonadotrófico). Fique ligado: tranquilizar a família, explicar os sinais de alerta e programar seguimento é, no fim das contas, o que se faz de melhor aqui.

Resposta: Alternativa E