Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando optar pela vacina DTPa (acelular) em vez da DTPw (whole-cell). A DTPa não é a regra para toda a população — historicamente, ela é indicada de forma preferencial em situações nas quais houve eventos adversos neurológicos ou vaso‑motoros associados à vacina pertussis de célula inteira, ou quando o indivíduo tem doença neurológica instável. Em linhas gerais: prematuridade isolada não muda a escolha da formulação; já episódios adversos graves relacionados a doses anteriores (convulsão em janela temporal típica, síndrome hipotônica‑hiporresponsiva) e doenças neurológicas crônicas podem justificar a utilização da DTPa para as próximas doses. Ou seja: vacinar o prematuro no tempo certo é obrigatório — mas prematuridade por si só não é motivo para preferir a versão acelular.

Alternativa A: CORRETA. Recém‑nascido prematuro, independentemente do peso e da idade gestacional. Prematuridade isolada NÃO é indicação para uso rotineiro da DTPa; prematuros devem receber a vacina de acordo com a idade cronológica, no esquema recomendado, e a decisão sobre trocar para DTPa depende de outros fatores (história de reação adversa, doença neurológica, etc.). Em suma: ser prematuro não obriga nem recomenda, por si só, a escolha da formulação acelular.

Alternativa B: INCORRETA. Convulsão febril ou afebril nas primeiras 72 horas após vacinação. Convulsões acontecendo em janela temporal próxima à vacinação indicam que a criança teve um evento adverso possivelmente relacionado à vacina de célula inteira; isso costuma motivar a preferência pela DTPa nas próximas doses. Atenção: distinção importante entre convulsão isolada e encefalopatia atribuível à vacina — encefalopatia aguda é contraindicação categórica, mas convulsões em 0–72 h são razão para optar pela formulação acelular.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hipotônica‑hiporresponsiva nas primeiras 48 horas após vacinação. HHE é um evento adverso clássico ligado à vacina de célula inteira e, quando ocorre, é indicação para usar DTPa nas doses subsequentes. Portanto, HHE é motivo para preferir a formulação acelular, não para descartá‑la.

Alternativa D: INCORRETA. Doença convulsiva crônica. Pacientes com epilepsia ou com doença convulsiva crônica são, na prática, grupos nos quais se recomenda preferência pela DTPa quando disponível, para reduzir o risco teórico de exacerbação por reação vacinal. Logo, doença convulsiva crônica é uma indicação relativa para DTPa, não o contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças neurológicas crônicas incapacitantes. Situações de doença neurológica crônica e incapacitante também costumam levar à preferência pela vacina acelular, justamente para minimizar riscos de reações neurológicas atribuídas à formulação de célula inteira. Assim, essa alternativa não corresponde à resposta buscada.

Resposta: Alternativa A