Dica do autor: Quando o paciente chega com dor bem localizada na face radial do punho que piora com movimento do polegar, a suspeita clínica que bate de cara é a tenossinovite de De Quervain — inflamação da bainha dos tendões do compartimento dorsal 1 (abductor pollicis longus e extensor pollicis brevis). O exame que facilita o diagnóstico na beirada da cama é o teste de Finkelstein: o paciente faz pinça com o polegar sobre os dedos e o examinador realiza desvio ulnar do punho; a reprodução da dor à região do estilóide radial é praticamente o carimbo da doença. Outros sinais úteis: sensibilidade à palpação sobre o compartimento 1 e possível edema local; os testes de Phalen e Tinel avaliam o túnel do carpo, portanto tendem a ser negativos aqui. Etiologia inclui uso repetitivo, movimentos de pinça e desvio, e é mais comum em mulheres em idade reprodutiva; o tratamento começa conservador (imobilização tipo tala longa com abdutor do polegar, AINEs, fisioterapia) e corticoterapia local é muito efetiva; a liberação cirúrgica do compartimento 1 fica para casos refratários. O pulo do gato é saber que a localização (radial, sobre o estilóide) e o Finkelstein positivo batem o diagnóstico — bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Epicondilite lateral ("cotovelo de tenista") causa dor na região lateral do cotovelo, piora à extensão resistida do punho e dedos e à palpação do epicôndilo lateral. Não provoca dor localizada na face radial do punho nem resulta em Finkelstein positivo. Portanto, a localização anatômica e os testes clínicos não condizem.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do túnel do carpo acomete o nervo mediano e manifesta-se com parestesias e dor na face palmar dos três primeiros dedos, frequentemente noturna, com testes de Phalen e Tinel possivelmente positivos. Aqui os testes de Phalen e Tinel foram negativos e a dor é radial, relacionada ao polegar — quadro incompatível com compressão do nervo mediano.

Alternativa C: INCORRETA. A tenossinovite do extensor ulnar do carpo causa dor na face ulnar do punho, agravada por movimentos que tensionam o ECU (por exemplo, pronação-supinação com desvio ulnar) e sensibilidade à palpação do sulco do ECU. O caso descreve dor radial, não ulnar, e Finkelstein positivo, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Tenossinovite dos flexores radial e ulnar do carpo afetaria a face volar do punho e seria mais relacionada a dor à flexão ativa e palpação palmar. Além disso, os flexores estão em compartimentos distintos e não provocam sinal de Finkelstein positivo, que é específico para os tendões do compartimento 1 dorsolateral.

Alternativa E: CORRETA. Tenossinovite de De Quervain — a combinação clássica de dor na face radial do punho, piora com abdução/extensão do polegar e desvio ulnar com Finkelstein positivo confirma o diagnóstico. A ausência de sinais de túnel do carpo e a localização focal sobre o estilóide radial reforçam a assertiva. Manejo inicial conservador e injeção local de corticoide são estratégias eficazes; recidiva ou falha terapêutica orienta liberação cirúrgica do compartimento 1.

Resposta: Alternativa E