Dica do autor: Quando o paciente apresenta histórico ocupacional compatível — trabalho em pedreira, exposição a poeira de quartzo/sílica — e radiografia com múltiplos nódulos coilantes em ápices pulmonares e linfonodos hiliares/mediastinais com calcificação em “casca de ovo”, o diagnóstico que salta aos olhos é a silicose (uma pneumoconiose). O pulo do gato é relacionar: sítio da doença (campos superiores), padrão nodular com coalescência e linfonodos com calcificação concêntrica. As pneumoconioses têm latências características: a silicose crônica costuma aparecer após 10–30 anos de exposição de intensidade moderada; a forma acelerada surge em 5–10 anos após exposição mais intensa; a forma aguda (silicoproteinose) ocorre em exposições muito intensas em poucos anos e tem quadro clínico diferente. O diagnóstico, na maioria das vezes, é clínico-radiológico apoiado no estudo da exposição ocupacional; biópsia é reservada para casos duvidosos. Quanto ao tratamento, a medida principal é cessar a exposição e manejo de suporte (oxigenoterapia, reabilitação, vacinação, rastreio e tratamento de tuberculose, controle de comorbidades); corticoterapia sistêmica não impede a progressão da silicose rotineiramente. Em fases avançadas, pacientes selecionados podem ser encaminhados para transplante pulmonar, não havendo contraindicação absoluta por pneumoconiose per se — a indicação é individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Asbestose costuma mostrar envolvimento preferencial dos campos pulmonares inferiores com padrão intersticial reticular e, classicamente, alterações pleurais (placas pleurais, espessamento pleural difuso). A calcificação tipo "casca de ovo" em linfonodos é típica de silicose, não de asbestose. Além disso, o contexto ocupacional (pedreira) é mais compatível com exposição à sílica do que ao amianto.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de que corticosteroide sistêmico previna progressão das pneumoconioses como a silicose. O manejo é essencialmente prevenção da exposição, medidas de suporte e tratamento de complicações (ex.: tuberculose associada). Corticosteroides podem ser considerados em situações muito específicas e não como rotina para “evitar progressão”.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de pneumoconiose normalmente é clinico-radiológico: história ocupacional compatível + imagem típica (radiografia/TC). Biópsia pulmonar é desnecessária na maioria dos casos e fica para cenários atípicos ou quando é preciso excluir outras doenças que mimetizam o quadro.

Alternativa D: CORRETA. A latência descrita — exposição na juventude e sintomas anos depois — é compatível com forma crônica de pneumoconiose por sílica. A silicose crônica costuma manifestar-se muitos anos após a exposição, podendo haver sintomas respiratórios progressivos nessa janela temporal. Portanto, o tempo transcorrido é compatível com doença ocupacional.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumoconiose não é contraindicação absoluta ao transplante pulmonar. Em pacientes com insuficiência respiratória terminal e critérios adequados, o transplante pode ser uma opção. A presença de “deposição de metais pesados em outros órgãos” não é uma regra geral das pneumoconioses e, mesmo quando há acometimento extrapulmonar, a indicação de transplante é feita caso a caso.

Resposta: Alternativa D