Dica do autor: Quando o bate-papo é sobre corrimento branco, com prurido e presença de hifas no exame a fresco, o pulo do gato é pensar em candidíase vulvovaginal. A forma recorrente — definida como quatro ou mais episódios por ano — exige estratégia diferente do episódio isolado: além de tratar o surto agudo, é preciso terapia de manutenção para reduzir recidivas. O esquema de manutenção mais consolidado e prático é com fluconazol 150 mg por via oral, uma vez por semana, por seis meses. Esse esquema diminui significativamente a frequência de episódios enquanto em uso; se houver recaída após suspensão, reavaliação com cultura e identificação da espécie (e possível resistência) é necessária, bem como considerar alternativas como tratamento tópico prolongado, borato de sódio intravaginal para espécies não-albicans ou avaliação de fatores predisponentes (diabetes, uso de antibiótico/óvulos contraceptivos, imunossupressão). Fique ligado: cetoconazol oral não é mais opção rotineira por toxicidade sistêmica, nistatina tem uso limitado e menor eficácia em esquemas supressivos, e em grávidas evita-se azóis orais.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina via vaginal pode ter ação contra Candida, mas seu papel no manejo da candidíase vulvovaginal recorrente é limitado. Nistatina tópica é razoável para episódios leves, mas um mês de uso não constitui terapia de supressão para recidiva (e não há evidência robusta de eficácia como tratamento de manutenção). Além disso, algumas espécies não-albicans respondem mal a nistatina. Portanto, essa alternativa não é a melhor para obter remissão em longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. Fluconazol oral 150 mg, uma dose semanal por 6 meses, é o esquema clássico de terapia supressiva para candidíase vulvovaginal recorrente. É prático, bem estudado e reduz significativamente os episódios enquanto em uso. O objetivo aqui é a manutenção para reduzir recidivas; se houver retorno dos sintomas após suspensão, reavaliar com cultivo, verificar espécie e considerar prolongar ou ajustar a estratégia. Lembre-se de checar contraindicações (gravidez — evitar azóis orais — e interações medicamentosas) e orientar sobre expectativas: a taxa de recaída após interrupção pode ser relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Cetoconazol oral não é indicado rotineiramente para candidíase vulvovaginal. Além da eficácia não superior ao fluconazol, o cetoconazol oral tem risco conhecido de hepatotoxicidade grave e efeitos adversos significativos, por isso seu uso sistêmico foi amplamente abandonado para indicações simples como essa. O esquema proposto (uma dose semanal por 2 meses) também não segue os princípios de manutenção consolidados, sendo insuficiente para supressão a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Clotrimazol intravaginal é eficaz para episódios agudos e existe uso tópico para profilaxia em algumas séries, mas não é a melhor opção para garantir remissão a longo prazo comparada ao esquema de fluconazol 150 mg/semana por 6 meses. Além disso, a proposta de uma vez por semana por 4 meses tem menos evidência e duração inferior ao padrão de manutenção recomendado. Em gestantes, o clotrimazol tópico seria a escolha segura, mas para mulheres não grávidas com recorrência comprovada, o fluconazol oral é mais prático e com melhor respaldo para supressão.

Resposta: Alternativa B