Dica do autor: Esse quadro é clássico de vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores associada a artralgias após infecção respiratória — o famoso quadro de púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que essa vasculite é mediada por complexos imunes que contêm predominantemente imunoglobulina A (especialmente IgA1), que se depositam na parede dos capilares e vasos pós-capilares, causando inflamação e extravasamento de hemácias. Clinicamente costuma ocorrer depois de infecções do trato respiratório superior, em crianças e adolescentes, e pode vir acompanhada de dor abdominal e acometimento renal (manifestações tipo nefrite por depósito mesangial de IgA). O diagnóstico pode ser reforçado por imunofluorescência mostrando depósito de IgA na pele ou no rim. Tratamento é em geral de suporte; corticoide sistêmico reservado para dor abdominal intensa, acometimento renal significativo ou outras manifestações graves.

Alternativa A: INCORRETA. IgM é a primeira imunoglobulina produzida na resposta imune aguda e tem formato pentamérico — importante em infecções primárias e em reação aguda, mas não é a principal envolvida na fisiopatologia da púrpura de Henoch-Schönlein. A deposição de complexos imunes nessa vasculite é rica em IgA, não em IgM.

Alternativa B: INCORRETA. IgG participa de muitas doenças mediadas por complexos imunes e também de vasculites por imunocomplexos, mas no contexto clínico desta pergunta (púrpura palpável nas nádegas e membros inferiores, artralgias pós-infecciosas em jovem) a assinatura é a presença de IgA nos depósitos. Assim, embora IgG possa causar fenômenos semelhantes em outros contextos, não é a resposta correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. IgE está associada a reações de hipersensibilidade imediata (tipo I), como urticária, angioedema e anafilaxia, com prurido e lesões urticariformes. Púrpura palpável por vasculite sugere lesão vascular imune-complexo (tipo III), não uma reação mediada por IgE.

Alternativa D: CORRETA. IgA é a classe de anticorpos tipicamente envolvida na púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). Os complexos imunes contendo IgA depositam-se nos vasos de pequena dimensão da pele, trato gastrointestinal e rins, explicando a tríade clínica: púrpura palpável em membros inferiores/nádegas, dores abdominais e acometimento renal. A história de infecção respiratória recente reforça o diagnóstico, pois muitos casos surgem após estímulos antigênicos das vias aéreas superiores.

Resposta: Alternativa D