Dica do autor: Gestação gemelar é assunto de borda na prática obstétrica: o ponto chave é distinguir zigosidade (origem em um ou dois zigotos) de corionicidade/amnionicidade (quantidade de placentas e de cãmaras amnióticas). A corionicidade é o que realmente importa clinicamente — define risco de complicações como a síndrome de transfusão feto-fetal (TTTS), restrição de crescimento seletiva e morte intrauterina. Monocoriônica significa placenta única com anastomoses vasculares arteriais e venosas entre os fetos, e é aí que mora o problema do TTTS. A zigosidade depende do momento da clivagem do embrião: se dividir muito cedo (até ~3 dias) pode gerar dicoriônico-diamniótico mesmo sendo monozygotic; divisão intermediária (4–8 dias) costuma gerar monocoriônico-diamniótico; divisão tardia pode gerar monocoriônico-monoamniótico ou até fissão incompleta. Fertilização assistida aumenta a taxa de gestações múltiplas, principalmente dizigóticas quando múltiplos embriões são transferidos, mas também há aumento relativo da monozigose associado a técnicas como cultivo prolongado e manipulação do embrião. Por fim, a ocorrência de restrição de crescimento em apenas um dos fetos (sIUGR) pode acontecer em qualquer gravidez gemelar, mas tem padrões e riscos diferentes conforme a corionicidade. Bate o olho e saber: corionicidade = risco; zigosidade = origem.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de transfusão feto–fetal depende da existência de anastomoses vasculares na superfície placentária, o que só existe quando os fetos compartilham a mesma placenta — ou seja, em gestações monocoriônicas. Nessas gestações, conexões arterio-venosas desequilibradas podem levar um feto a doar sangue ("doador") e o outro a receber excessivamente ("recipiente"), com repercussões hemodinâmicas, oligohidrâmnio no doador e polidrâmnio no receptor. Em gestações dicoriônicas não há circulação placentária compartilhada, logo TTTS não ocorre.

Alternativa B: INCORRETA. É verdadeiro que técnicas de reprodução assistida aumentam a taxa de gestações múltiplas, mas a justificativa da alternativa está truncada: transferir vários embriões aumenta sobretudo gemelaridade dizigótica (dois óvulos fecundados). Por outro lado, há também aumento da taxa de monozigose associado a procedimentos de reprodução assistida (por exemplo, manipulação da zona pelúcida e cultivo prolongado/transferência em blastocisto), mas isso não se deve ao fato de várias embriões serem transferidos — são mecanismos distintos. Logo a frase como está escrita mistura conceitos e fica incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição de crescimento de um dos gemelares (sIUGR) pode ocorrer tanto em gestações mono- quanto em dicoriônicas. O que muda é a frequência e as causas: em monocoriônicas a sIUGR frequentemente relaciona-se a anastomoses desequilibradas e a diferenças na porção placentária atribuída a cada feto; em dicoriônicas as causas lembram as de singleton (placentopatia materna, malformações fetais, aneuploidias, etc.). Dizer que só ocorre nas monozigóticas é portanto falso.

Alternativa D: INCORRETA. Monozigose significa derivação de um único zigoto, mas isso não determina automaticamente a corionicidade: se a clivagem do embrião ocorrer muito cedo (até cerca de 3 dias pós-fecundação) o resultado pode ser dicoriônico-diamniótico mesmo sendo monozigótico — ou seja, gêmeos idênticos com placentas separadas. Portanto a afirmação de que monozigótico não pode ser dicoriônico-diamniótico está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizigóticos (fraternos) são fertilizados por dois óvulos distintos, logo podem ser de sexos iguais ou diferentes — não há regra que obrigue sexo diferente. Monozigóticos (idênticos) geralmente apresentam o mesmo sexo porque derivam do mesmo material genético, mas exceções são possíveis (ex.: eventos de mosaicismo sexual pós‑zigótico, ou anomalias de diferenciação sexual), daí a assertiva apresentada como absoluta está equivocada.

Resposta: Alternativa A