Dica do autor: Quando o objetivo é avaliar reserva ovariana, o raciocínio clínico foca na capacidade dos ovários de produzir folículos em resposta aos sinais hormonais do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O marcador clássico e ainda amplamente usado é o FSH medido no início do ciclo (dia 2 ou 3): níveis persistentemente elevados sugerem diminuição da reserva folicular. Contudo, o pulo do gato é saber que o FSH tem variabilidade ciclo a ciclo e pode ser mascarado por níveis altos de estradiol; por isso hoje complementamos com outros parâmetros mais sensíveis, como a dosagem de AMH e a contagem de folículos antrais por ultrassom. Em suma: para inferir reserva ovariana rapidamente e na prática clínica tradicional, pede-se FSH no início do ciclo, mas interprete junto com estradiol, AMH e AFC sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. Estrógenos (estradiol) têm pico na fase pré-ovulatória e não são usados isoladamente para estimar reserva ovariana. Na prática, a dosagem de estradiol no início do ciclo (dia 2–3) pode ser útil porque níveis elevados podem suprimir o FSH e mascarar uma reserva diminuída, mas pedir estrógeno no meio do ciclo não avalia reserva — serve para acompanhar a fase folicular e dominância do folículo pré-ovulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Androgênios não são marcador de reserva ovariana. Eles têm papel em quadros como hiperandrogenismo e síndrome dos ovários policísticos, influenciam o quadro clínico e a resposta folicular em tratamentos, mas pedir androgênios na fase progestacional não informa sobre o número de folículos viáveis ou a reserva ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. LH no meio do ciclo corresponde ao surto ovulatório e é usado para detectar ovulação iminente; não é parâmetro de reserva ovariana. A relação LH/FSH tem utilidade em algumas condições (ex.: suspeita de SOP), mas a dosagem de LH mid-cycle não responde à pergunta sobre reserva.

Alternativa D: CORRETA. FSH medido no início do ciclo (dia 2–3) é o exame clássico para inferir reserva ovariana: níveis elevados indicam diminuição da reserva folicular. Lembre-se das limitações — variabilidade inter-cíclica e influência do estradiol — e que o ideal moderno é complementar com AMH e contagem de folículos antrais para uma avaliação mais precisa.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona na segunda fase (fase lútea) serve para confirmar ovulação e avaliar a adequação da fase lútea; não tem papel na inferência da reserva ovariana.

Resposta: Alternativa D