Dica do autor: O hematoma do reto abdominal é uma causa de dor abdominal aguda que costuma ser subdiagnosticada porque imita quadros intra-abdominais agudos, como apendicite. Ele decorre da ruptura dos vasos epigástricos (superior ou inferior) ou de lesão direta do músculo reto, geralmente após esforço intenso, trauma, manobra de Valsalva ou em pacientes anticoagulados. Clinicamente, aparece com dor súbita e localizada na parede abdominal, às vezes acompanhada de massa palpável e sinais de defesa local; ao contrário das causas intra-abdominais, a dor costuma piorar quando o paciente contrai a parede abdominal (teste de Carnett positivo). No exame de imagem, a ultrassonografia pode demonstrar uma coleção na espessura da parede anterior; a tomografia é o padrão-ouro quando há dúvida ou instabilidade. O manejo costuma ser conservador se o paciente estiver hemodinamicamente estável: repouso, analgésicos, correção de distúrbios de coagulação e observação; intervenções (embolização ou cirurgia) ficam para hematomas expansivos ou instáveis. O pulo do gato na prática é lembrar desse diagnóstico em atletas, idosos ou anticoagulados com dor localizada e massa na parede, para não iniciar atos cirúrgicos desnecessários pensando em apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda causa dor no quadrante inferior direito e febre, mas tipicamente há sinais inflamatórios sistêmicos progressivos, náuseas/vômitos e, na imagem, alterações do próprio apêndice (veio aumentado, parede espessada, possível coleção periapendicular). A ultrassonografia que sugere uma massa na parede abdominal aponta para um processo da parede anterior, não para o apêndice intraperitoneal. Além disso, o teste de Carnett (dor que persiste/agrava com contração da parede) ajudaria a afastar apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma do ceco costuma ter apresentação mais insidiosa — perda de peso progressiva, alterações intestinais crônicas, anemia ferropriva; raramente se manifesta subitamente durante uma partida de tênis com dor aguda e massa palpável na parede abdominal. Tumor cecal gera massa intrabdominal ou alteração do lúmen intestinal, não uma coleção localizada na espessura da parede anterior demonstrada na ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma do reto abdominal explica perfeitamente o quadro: dor aguda iniciada durante esforço físico (contração violenta do reto abdominal ao jogar tênis), presença de massa sugerida na parede abdominal pela ultrassonografia e dor localizada com defesa. É clássico em pacientes que fazem esforço brusco, traumatismo direto ou em uso de anticoagulantes; a fisiopatologia envolve ruptura de vasos epigástricos e acúmulo de sangue na bainha do reto. O diagnóstico é compatível com os achados e é o mais provável na soma dos sinais clínicos e de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Torção de cisto ovariano causa dor pélvica aguda e intensa, frequentemente associada a náuseas/vômitos, e a ultrassonografia ginecológica costuma mostrar alteração anexial (ovário aumentado, sem fluxo ao Doppler). O achado de massa na parede abdominal não casa com torção anexial, e a localização típica da dor é mais pélvica/inguinal do que uma massa bem definida na espessura da parede anterior.

Resposta: Alternativa C