Dica do autor: Corrimento vaginal é um sintoma muito comum e tem causas bem diferentes entre si — o pulo do gato é saber distinguir padrão clínico, pH e exame direto. As causas mais frequentes são: vaginose bacteriana (microbiota alterada com predominância de anaeróbios), vaginite por Trichomonas vaginalis e candidíase vulvovaginal. A vaginose costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, odor fétido (aumenta com KOH = teste das aminas), pH > 4,5 e células-guia (clue cells) na lâmina; é pouco inflamatória. Tricomoníase geralmente causa corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, com prurido e desconforto, mucosa inflamada ou cérvix em “morango”, pH > 4,5 e muitos leucócitos com protozoários móveis ao microscópio. Candidíase dá corrimento espesso, branco “em coalhada”, intenso prurido, pH normal (≤ 4,5) e hifas/pseudohifas na preparação com KOH; não é classicamente uma DST e relaciona-se a uso de antibióticos, alterações glicêmicas, gravidez e imunossupressão. Saber correlacionar cor, odor, pH e microscopia é o que permite, na prática clínica, bater o olho e já ter a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito — corrimento esverdeado/purulento com importante processo inflamatório — remete mais a tricomoníase (ou a outras infecções sexuamente transmissíveis como gonorreia) do que à vaginose bacteriana. A vaginose tipicamente causa corrimento acinzentado, homogêneo, com pouco sinal inflamatório local; o teste das aminas (cheiro de peixe ao adicionar KOH) e pH > 4,5 são compatíveis com vaginose, mas a presença de material esverdeado e inflamação significativa aponta contra essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Os fatores listados correspondem mais a comportamentos de risco sexual; porém, candidíase vulvovaginal raramente está relacionada a múltiplos parceiros ou idade adolescente como fatores principais. Os fatores clássicos para candidíase incluem uso prévio de antibióticos, gravidez, diabetes descompensada, imunossupressão, corticoterapia, e alterações hormonais. Sexo pode eventualmente transmitir Candida, mas não é a via típica nem o fator de risco principal citado na alternativa.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação está certa: a vaginose bacteriana não é considerada uma DST clássica, mas está associada a fatores comportamentais como multiplicidade de parceiros e duchas vaginais; além disso, altera o ambiente vaginal e facilita a aquisição e transmissão de DSTs (risco aumentado de HIV, HPV, gonorreia, etc.). É uma observação clínica importante: tratar a vaginose tem impacto para a saúde reprodutiva e prevenção de IST.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição está incorreta em vários pontos. Na tricomoníase o pH costuma estar aumentado (> 4,5), a secreção tende a ser amarela-esverdeada e espumosa, a mucosa pode estar hiperemiada (cérvix em “morango”) e a microscopia mostra muitos leucócitos e protozoários móveis — não “menos de 1 leucócito/campo”. A alternativa inverte achados importantes.

Resposta: Alternativa C