Dica do autor: Um trauma contuso no dorso com perda súbita da força dos membros inferiores, hipotensão e bradicardia nos dá o cheiro de lesão medular alta com choque neurogênico. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: lesão da medula (especialmente cervical/torácica alta) interrompe as vias simpáticas, causando vasodilatação arterial e venosa marcada, diminuição do retorno venoso e redução do débito cardíaco — por isso a queda da pressão — e, ao mesmo tempo, perde-se o tônus simpático sobre o coração, surgindo bradicardia por predomínio vagal. No manejo inicial do paciente traumatizado valem as prioridades: via aérea com proteção da coluna, ventilação, controle de hemorragias e suporte circulatório. No choque neurogênico o primeiro passo é repor volume para restaurar o pré-carregamento; só se a hipotensão persistir após volume é que se parte para vasoativos (preferencialmente agentes com efeito alfa e alguma ação beta para evitar bradicardia excessiva). Lembre-se também de imobilizar a coluna, monitorizar, adaptar a reposição para evitar sobrecarga e buscar reperfusão medular precoce quando indicado. No fim das contas, bater o olho e saber que o choque neurogênico responde primeiro a reposição volêmica é fundamental para não cometer erro terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de fenilefrina — um agonista alfa-1 puro — aumenta resistência vascular periférica, mas pode provocar bradicardia reflexa e reduzir o débito cardíaco se usado isoladamente em paciente com baixo volume intravascular. Além disso, não é a primeira ação no atendimento inicial: antes de vasoconstritor puro, tenta-se restaurar o volume intravascular. Em choque neurogênico, vasopressores alfa-puros podem até elevar a pressão, mas sem corrigir o retorno venoso a solução primária é a reposição volêmica; fenilefrina também não lida com a bradicardia vagal subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A dopamina já foi muito utilizada no passado para choque, por seus efeitos dose-dependentes, mas hoje não é a escolha preferencial no choque neurogênico. Tem maior risco de arritmias e resposta imprevisível; além disso, o primeiro passo continua sendo volume. Se precisar de vasopressor após reposição volêmica, agentes com predominância vasoconstritora e algum efeito cronotrópico (por exemplo, noradrenalina) são mais indicados do que dopamina de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. A epinefrina possui potentes efeitos alfa e beta, aumentaria frequência e contratilidade, mas também eleva consumo de oxigênio e pode precipitar arritmias; não é a intervenção inicial padrão para choque neurogênico secundário a trauma medular. Epinefrina é indicada em anafilaxia e PCR; no cenário here, primeiro a gente restitui o volume intravascular e depois pensa em vasopressores dirigidos conforme a resposta hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Reposição volêmica é a medida inicial adequada. Em choque neurogênico há vasodilatação e redução do retorno venoso, logo o melhor passo imediato é restaurar o pré-carga com cristaloides (avaliar resposta com pressão arterial, frequência, perfusão e sinais clínicos). Se após volume persistir hipotensão significativa, acrescenta-se um vasopressor apropriado; também deve-se proteger a coluna, monitorizar e tratar complicações associadas. Portanto, começar com reposição volêmica é o caminho correto.

Resposta: Alternativa D