Dica do autor: Na gestação há um conjunto de alterações anatômicas e fisiológicas que aumentam a predisposição às infecções do trato urinário. A ação da progesterona e a compressão mecânica do útero gravídico promovem relaxamento do músculo liso ureteral e dilatação pieliureteral, levando à estase e refluxo vésico‑ureteral funcionais; somado ao aumento do débito urinário e da glicosúria em alguns casos e a alterações na imunidade local, isso facilita a colonização bacteriana. A bacteriúria assintomática é importante na gestação porque, se não tratada, evolui com grande probabilidade para pielonefrite ou complicações obstétricas (parto pré-termo, baixo peso ao nascer, ruptura prematura de membranas, corioamnionite e infecção fetal). Por isso o rastreamento é padronizado pela urocultura precoce (idealmente no primeiro trimestre) e o tratamento não é opcional: a erradicação diminui complicações maternas e perinatais. Escherichia coli é responsável pela esmagadora maioria dos casos (na casa das dezenas de porcento, geralmente 80–90%). Quanto à terapia, nitrofurantoína é uma opção eficaz para cistite e para profilaxia em episódios recorrentes, sendo considerada segura na maior parte da gestação, mas deve ser evitada no final da gestação e em trabalho de parto pelo risco teórico de anemia hemolítica no RN (especial atenção a recém‑nascidos com deficiência de G6PD). Betalactâmicos (cefalosporinas) costumam ser alternativas seguras quando indicado; já a presença de pielonefrite exige manejo mais agressivo e, muitas vezes, internação e antibioticoterapia endovenosa.

Alternativa A: CORRETA. A estase urinária é um pulo do gato para o desenvolvimento de ITU na gestação. A progesterona relaxa o tónus ureteral e, junto com a compressão do útero, causa dilatação e lentificação do fluxo urinário, favorecendo retenção de bactérias e refluxo, fatores clássicos de risco para infecção.

Alternativa B: CORRETA. E. coli é, de longe, o agente mais frequente nas ITUs da gestante, respondendo por cerca de 80–90% dos casos. Outras Enterobacteriaceae e Staphylococcus saprophyticus aparecem com muito menos frequência.

Alternativa C: CORRETA. O rastreamento da bacteriúria assintomática na gestação deve ser feito por urocultura, e não por exame de urina simples ou tira reagente isoladamente, porque estes têm sensibilidade e especificidade insuficientes para guiar o tratamento que visa prevenir pielonefrite e complicações perinatais.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura eventos verdadeiros com uma afirmação falsa: ITU na gestação está associada a corioamnionite, infecção fetal, ruptura prematura das membranas e, sobretudo, parto pré‑termo — mas não a gestação prolongada. Pelo contrário, o achado clínico relevante é a associação com trabalho de parto prematuro e complicações perinatais, não com prolongamento da gestação.

Alternativa E: CORRETA. Nitrofurantoína é uma boa opção para cistite e até para profilaxia em ITU recorrente durante a maior parte da gestação; entretanto, recomenda‑se evitar seu uso no final da gravidez (próximo ao termo e durante o trabalho de parto) devido ao risco de anemia hemolítica neonatal, especialmente em RN com deficiência de G6PD.

Resposta: Alternativa D