Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual que prejudica a qualidade de vida. O pulo do gato para entender é separar duas coisas: a causa (primária x secundária) e o mecanismo da dor. Na dismenorreia primária não se encontra lesão anatômica evidente — é um problema funcional ligado ao aumento de prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios produzidos pelo endométrio no período menstrual, que causam contrações uterinas intensas, isquemia e dor. Já a dismenorreia secundária decorre de uma patologia identificável (endometriose, adenomiose, miomas, malformações congênitas, infecções pélvicas, entre outras) que provoca dor por mecanismo próprio e também pode aumentar a produção de prostaglandinas localmente. No manejo, o diagnóstico inicial é clínico: anamnese dirigida (início na adolescência ou tardio, padrão cíclico, resposta a anti-inflamatórios, sintomas acompanhantes como dispareunia, sangramento anômalo), exame físico e investigação dirigida por sinais de alarme. Tratamento de primeira linha para dismenorreia primária são anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e métodos hormonais (p. ex. anticoncepcionais combinados ou progestagênios), que visam reduzir a produção de prostaglandinas e suprimir a ovulação/endométrio. Investigações por imagem (ultrassom) e procedimentos diagnósticos (histeroscopia, laparoscopia) ficam reservados para suspeita de dismenorreia secundária, falha terapêutica ou sinais/sintomas que indiquem outra doença.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, prostaglandinas têm papel central na fisiopatologia da dismenorreia primária. A liberação de prostaglandinas (especialmente PGE2 e PGF2α) pelo endométrio segue a retirada do estrogênio/progesterona e promove contrações uterinas intensas e vasoconstrição, gerando dor por isquemia. Outros mediadores (leucotrienos, óxido nítrico) também participam, mas não se trata de relação rara; é o mecanismo mais aceito para a dor na dismenorreia primária.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs e anticoncepcionais são, de fato, pilares do tratamento da dismenorreia primária, mas a afirmação de que jamais se usam na dismenorreia secundária é equivocada. Em muitas causas secundárias (p. ex. endometriose) os AINEs podem ajudar no controle da dor e os tratamentos hormonais (pílula combinada, levonorgestrel intrauterino, progestágenos, análogos de GnRH conforme indicação) são estratégias terapêuticas frequentemente utilizadas. A escolha depende da etiologia, desejo reprodutivo e gravidade; não há proibição absoluta do uso desses recursos na dismenorreia secundária.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a definição clássica e prática: dismenorreia primária = dor menstrual sem lesão anatômica identificável; dismenorreia secundária = dor menstrual atribuída a uma condição orgânica comprovável (endometriose, adenomiose, miomas, aderências, etc.). Essa distinção guia investigação e tratamento — primária tende a responder bem a AINEs e terapias hormonais; secundária exige investigação dirigida e manejo da causa de base.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática, a avaliação inicial da dismenorreia primária é clínica e não exige rotineiramente exames de imagem ou histeroscopia. Ultrassonografia pélvica fica reservada para suspeita de anormalidade (massa, sangramento atípico, dor progressiva, infertilidade) ou quando há sinal de dismenorreia secundária. Histeroscopia e laparoscopia são procedimentos diagnósticos/terapêuticos indicados conforme suspeita específica (p. ex. investigação de sangramento anormal, miomas submucosos, endometriose) e não fazem parte da investigação sempre necessária em casos típicos de dismenorreia primária.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação inverte a distribuição etária: dismenorreia primária costuma começar na adolescência e é mais frequente em mulheres jovens, tendendo a melhorar com o tempo ou após o parto; não é mais comum no período perimenopausa. Dismenorreia secundária não é exclusiva da menacme — pode ocorrer em qualquer idade reprodutiva e, dependendo da etiologia (por ex., adenomiose ou miomas), também aparecer em mulheres mais velhas; portanto não é uma patologia restrita ao período fértil.

Resposta: Alternativa C