Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar hipertensão arterial crônica (HAS) da pré-eclâmpsia (PE) é o momento de início e a presença de sinais de disfunção endotelial. HAS crônica costuma ser conhecida antes da gestação ou diagnosticada nas primeiras 20 semanas; é uma condição pré-existente ou que se manifesta logo no início da gestação. Já a pré-eclâmpsia é uma síndrome gestacional caracterizada por hipertensão nova ou agravada após 20 semanas de gestação, acompanhada de proteinúria ou sinais de comprometimento de órgãos (plaquetopenia, disfunção renal, alteração das enzimas hepáticas, edema pulmonar, sintomas neurológicos) ou restrição do crescimento fetal. O diagnóstico não se apoia apenas na pressão arterial: proteinúria (>300 mg em 24 horas ou razão proteína/creatinina ≥0,3) e/ou critérios de gravidade orientam manejo e tempo de parto. Fique ligado: gestantes com HAS podem desenvolver pré-eclâmpsia sobreposta, então histórico prévio e evolução temporal são essenciais — bater o olho no tempo de aparecimento da hipertensão já dá meio diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente essa a distinção prática: hipertensão crônica costuma estar presente antes da gestação ou ser diagnosticada nas primeiras 20 semanas; a pré-eclâmpsia, por definição clínica, aparece habitualmente após a 20ª semana. Essa diferença temporal é o primeiro critério que nos ajuda a separar as duas condições (observando sempre possibilidade de sobreposição).

Alternativa B: INCORRETA. A PE realmente pode cursar com proteinúria, mas o valor está errado e a redação é imprecisa: o limiar usado é >300 mg em 24 horas (ou razão proteína/creatinina ≥0,3), não "mg/L" como apresentado. Além disso, a HAS crônica pode cursar com proteinúria se já existir doença renal prévia ou se houver pré-eclâmpsia sobreposta; portanto dizer que a HAS "não costuma cursar com proteinúria" é simplista e induz a erro.

Alternativa C: INCORRETA. A posição em decúbito lateral esquerdo melhora retorno venoso reduzindo compressão da veia cava e pode reduzir a pressão venosa e melhorar hemodinâmica tanto em gestantes com PE quanto em gestantes com HAS; não é um achado diagnóstico nem um critério que diferencie as duas condições. Ou seja, a resposta da pressão arterial à posição não é um divisor de águas clínico entre HAS e PE.

Alternativa D: INCORRETA. Há um fundo de verdade parcial: primigestas têm risco aumentado de pré-eclâmpsia e gestações múltiplas elevam o risco de PE. Já a associação de multíparas com maior prevalência de HAS se dá mais por fatores relacionados à idade e comorbidades acumuladas do que por paridade em si. A frase mistura conceitos e generaliza demais, por isso está errada como enunciado absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo do tempo do parto depende da gravidade e do momento gestacional: na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade recomenda-se, em geral, conduta expectante até 37 semanas, com parto a partir de 37 semanas (não 39); na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a indicação de parto é imediata quando houver risco materno ou fetal, e após 34 semanas costuma-se optar por terminar a gestação; antes de 34 semanas a conduta pode ser expectante se viável. A afirmação sobre mulheres com HAS "não poderem ultrapassar 40 semanas" é imprecisa — a decisão é individualizada conforme controle pressórico, complicações e condição fetal, não existe esse limite absoluto único.

Resposta: Alternativa A