Dica do autor: A diverticulite aguda acontece quando um divertículo do cólon inflama ou se complica por microperfuração, levando a edema pericólico, reação inflamatória local e, eventualmente, formação de abscesso ou peritonite. O exame de escolha na fase aguda é a tomografia computadorizada de abdome com contraste — é o pulo do gato na prática clínica: tem sensibilidade e especificidade elevadas para identificar inflamação localizada, espessamento da parede, borramento da gordura pericólica, abscessos e sinais de perfuração. Na fase aguda, a colonoscopia está contraindicada devido ao risco de perfuração e deve ser postergada para após a resolução do quadro (geralmente 6–8 semanas) para completar investigação e excluir neoplasia quando indicado. A classificação modificada de Hinchey subdivide as apresentações, deixando claro quando o manejo é conservador, quando indicar drenagem percutânea e quando optar por cirurgia. O tratamento de casos não complicados costuma ser conservador — muitas vezes com antibioticoterapia dirigida a bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios (ex.: ciprofloxacino + metronidazol) ou, em pacientes selecionados estáveis, manejo sem antibiótico — e nos casos com abscesso grande (tipicamente >3–4 cm) recomenda-se drenagem percutânea associada a ATB. Já na peritonite fecal difusa, instabilidade hemodinâmica ou múltiplos abscessos sem possibilidade de controle percutâneo, a laparotomia com ressecção (por exemplo, Hartmann) é indicada. Fique ligado: saber bater o olho na tomografia e correlacionar com o quadro clínico é o que define se o paciente vai pra bancada ambulatorial, drenagem guiada ou centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está errada porque pressupõe que a tomografia tem baixa sensibilidade/especificidade — na prática ela é o principal exame diagnóstico na fase aguda, com acurácia elevada para distinguir diverticulite não complicada de complicações (abscesso, perfuração, peritonite). Além disso, a colonoscopia não é recomendada imediatamente em fase aguda por risco de perfuração; só deve ser realizada após a resolução do episódio para investigação complementar.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Na classificação de Hinchey modificada (Kaiser et al.) o tipo Ia refere-se à inflamação confinada/pericolic (flegmon) sem abscesso ou perfuração franca — ou seja, diverticulite não complicada. Os achados tomográficos descritos (borramento da gordura pericólica, sem coleções ou extravasamento livre) e o quadro clínico se encaixam nessa categoria.

Alternativa C: CORRETA. Correto. O tratamento conservador clássio inclui cobertura para bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios; a combinação ciprofloxacino + metronidazol é um esquema amplamente utilizado e eficaz para essa finalidade. Observação prática: em pacientes estáveis e criteriosamente selecionados, estudos recentes sugerem que antibióticos podem ser dispensáveis, mas isso não invalida a indicação tradicional quando se opta por terapia medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Abscessos intrabdominais decorrentes de diverticulite que são grandes (em geral >3–4 cm) e acessíveis podem ser tratados com drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia, o que frequentemente permite resolução sem cirurgia imediata.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Em presença de peritonite fecal difusa, instabilidade hemodinâmica ou múltiplos abscessos intraperitoneais sem possibilidade de controle percutâneo, a cirurgia exploradora com ressecção do segmento afetado — muitas vezes mediante colostomia terminal (procedimento de Hartmann) — é a conduta indicada para controle do foco e estabilização do paciente.

Resposta: Alternativa A