Dica do autor: O refluxo vesicoureteral (RVU) é a passagem retrógrada de urina da bexiga para o trato urinário superior e tem papel central na recorrência de infecções do trato urinário (ITU) e no desenvolvimento de cicatrizes renais. O exame que melhor documenta a presença, o grau e o comportamento durante a micção é a cistouretrografia miccional (VCUG): trata-se de estudo radiológico dinâmico que combina cateterismo vesical, opacificação com contraste hidrossolúvel e fluoroscopia ativa no enchimento e, sobretudo, no esvaziamento vesical — momento em que o refluxo se manifesta. Além de confirmar o diagnóstico, a VCUG permite graduar o RVU (I a V), avaliar diferenças entre refluxo intrarrenal e extrarrenal e, em meninos, analisar a uretra (ex.: estenose posterior). Já os exames de imagem estática (US, IVP, TC) são úteis para triagem anatômica, avaliar hidronefrose, dilatação e função renal, mas não substituem o estudo funcional miccional que só a VCUG proporciona. Em termos práticos, o pulo do gato é: ultrassom serve para rastrear e acompanhar; VCUG é a prova de ouro para documentar refluxo e guiar condutas terapêuticas (conduta conservadora, profilaxia, tratamento endoscópico ou cirúrgico), sempre ponderando o momento do exame em relação ao quadro infeccioso agudo e o risco de radiação/infecção associado ao cateterismo.

Alternativa A: CORRETA. Cistouretrografia miccional (VCUG) é o exame de escolha pós‑natal para diagnóstico de refluxo vesicoureteral. É o método que demonstra diretamente o refluxo durante o enchimento e, principalmente, durante a micção, permitindo graduá‑lo e identificar refluxo unilateral ou bilateral, além de avaliar a uretra em meninos. Essa informação é fundamental para estratificar risco de cicatrizes renais e decidir entre vigilância, profilaxia antibiótica, correção endoscópica ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A cistoscopia é exame endoscópico da bexiga e uretra que permite visualizar os óstios ureterais e eventuais alterações locais, mas não documenta o fluxo retrógrado de urina para pelve e cálices. É um procedimento invasivo, indicado essencialmente para avaliação anatômica em casos selecionados ou como via para tratamento endoscópico (injeção de substância bulking), não para diagnóstico primário do RVU.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) oferece excelente resolução anatômica, mas não é adequada para diagnosticar RVU rotineiramente: exposição maior à radiação, necessidade de contraste venoso e incapacidade de avaliar dinamicamente o refluxo durante a micção tornam a TC pouco indicada. Pode ser útil em casos complexos ou para investigar complicações, mas não substitui a VCUG como exame diagnóstico do refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (pielografia intravenosa) historicamente foi usada para estudar vias urinárias, mostrando caliçes, pelve e ureteres, mas tem sensibilidade limitada para refluxo, depende da função renal e também envolve radiação e contraste intravascular. Hoje em dia não é o exame de escolha para detectar RVU pós‑natal; a VCUG é superior para documentar refluxo ativo e gradá‑lo.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial e não invasivo de triagem em lactentes com hidronefrose ou suspeita de ITU: detecta dilatação do trato excretor, hidronefrose, ureterectasia e alterações estruturais, além de ser útil no seguimento. No entanto, o ultrassom não identifica de forma confiável o refluxo vesicoureteral quando este não causa dilatação significativa — logo, não substitui a VCUG para diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A