Dica do autor: O pulo do gato para entender essa questão é lembrar onde tipicamente se localizam os diferentes subtipos histológicos do câncer de pulmão e como isso se traduz em sinais e sintomas. Adenocarcinoma é a neoplasia pulmonar mais comum em não fumantes e tende a ser periférica, próximo à pleura. Lesões periféricas, ao progredirem, invadem a pleura ou o espaço pleural, provocando dor pleurítica e derrame pleural maligno. Já tumores centrais ou apicais geram sinais diferentes: obstrução de vias aéreas causa tosse e hemoptise; tumores do sulco superior (Pancoast) invadem o plexo braquial e a cadeia simpática, levando à síndrome de Horner e dor irradiada para ombro e membro superior; acometimento do nervo laríngeo recorrente produz rouquidão. Ou seja: bater o olho e saber que um adenocarcinoma periférico (> punção por agulha fina, assintomático inicialmente) vai, na evolução, mais provavelmente dar pleurite/derrame do que hemoptise, Linfonodo supraclavicular isolado ou ptose.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse e hemoptise são mais clássicas de tumores centrais que ulceram as vias aéreas (ex.: carcinoma escamoso) ou de lesões que invadem bronquíolos e vasos. Um adenocarcinoma periférico, especialmente inicial e assintomático, tende a não provocar hemoptise precoce. Pode acontecer no curso da doença, mas não é a evolução mais típica.

Alternativa B: CORRETA. Dor torácica (pleurítica) e derrame pleural são achados esperados quando um tumor periférico progride e envolve a pleura visceral ou o espaço pleural. Adenocarcinomas periféricos frequentemente atingem a pleura, causando exsudato pleural maligno e dor à inspiração profunda. Por isso, em lesão periférica acessível à punção por agulha fina, essa é a evolução mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodo supraclavicular indica disseminação linfática metastática e pode ocorrer em doença avançada, mas não é a manifestação evolutiva mais típica de um adenocarcinoma periférico inicial. Ptose palpebral faz parte da síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose), que está associada a tumores apicais que invadem a cadeia simpática, não comumente com um adenocarcinoma periférico acessível por punção.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Bernard-Horner (Horner) e rouquidão caracterizam tumores do ápice pulmonar ou grandes lesões mediastinais que comprimem a cadeia simpática e/ou o nervo laríngeo recorrente — classicamente Pancoast/sulco superior, geralmente associados a tumores centrais ou apicais, não ao adenocarcinoma periférico que foi descrito como passível de punção por agulha fina.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "nenhuma" cairia se nenhuma das opções refletisse a evolução mais provável. Mas, pelo raciocínio anatômico e clínico, dor pleurítica e derrame pleural são a consequência mais plausível aqui, então não se aplica.

Resposta: Alternativa B