Dica do autor: A ginecologia pediátrica tem particularidades: a vulva infantil está sob influência estrogênica muito baixa, o que torna a mucosa mais fina, sensível e sujeita a irritações e adesões. Aglutinação labial (adesão dos pequenos lábios) é um fenômeno comum em pré-púberes e costuma estar associada a processos irritativos e inflamatórios locais — sabonetes agressivos, umidade, infecções ou traumatismos menores podem precipitar ou manter a adesão. No manejo, a conduta vai do expectante (especialmente em adesões parciais e assintomáticas) ao tratamento tópico (cremes estrogênicos de curta duração são frequentemente efetivos) e, quando necessário, à liberação manual/cirúrgica seguida de cuidados locais para evitar recidiva. Importante: qualquer suspeita de violência sexual contra criança ou adolescente exige atenção imediata, proteção da vítima, documentação cuidadosa e notificação formal; a notificação não depende de confirmação, mas sim da suspeita plausível, para ativar a rede de proteção e investigação. No exame, preserve a dignidade, evite comentários sugestivos, examine com técnica adequada e, quando houver suspeita de violência, encaminhe para equipe capacitada e para a investigação forense conforme fluxo institucional. O pulo do gato é bater o olho e saber que sinais vulvovaginais na infância têm causas benignas comuns, mas nunca se pode varrer a possibilidade de abuso sem investigação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "aglutinação labial não guarda relação com processo inflamatório" é enganoso. Na prática clínica, a inflamação ou irritação local é frequentemente o fator precipitante ou perpetuador da adesão entre os lábios menores. A mucosa infantil é sensível por déficit estrogênico, e fatores como dermatite de contato, higiene inadequada ou infecção podem levar à fusão parcial ou total das bordas labiais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "abuso sexual não pode ser considerado em qualquer queixa vulvovaginal" é redutora. Nem toda queixa vulvovaginal indica abuso, claro, mas qualquer sinal ou sintoma genital em criança deve incluir violência sexual no diagnóstico diferencial quando houver história, sinais compatíveis ou inconsistências no relato. Ou seja, não se pode excluir categoricamente a hipótese; o correto é avaliar contexto, história e exame, e suspeitar quando indicativos existirem.

Alternativa C: INCORRETA. "Corticoide é droga de escolha em aglutinação labial" também é impreciso. Corticóides tópicos de baixa potência podem ser uma alternativa terapêutica e têm demonstrado eficácia em alguns protocolos, mas historicamente os cremes estrogênicos tópicos são a primeira linha mais utilizada para liberar adesões em meninas pré-púberes. A escolha entre estrogênio ou corticoide tópico depende do caso, extensão da adesão, sintomas e preferências/experiência clínica, mas não se pode afirmar que corticoide seja a droga de escolha de forma absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A frase "estrógenos não podem ser usados em aglutinação labial" é falsa. O uso tópico de estrogênio por curto período é uma opção terapêutica consagrada e eficaz em muitos casos de aglutinação labial em pré-púberes. Deve-se usar com supervisão e por tempo limitado, monitorando efeitos locais e sistêmicos, mas não é proibido nem contra-indicado de rotina.

Alternativa E: CORRETA. "É obrigatória a notificação institucional em suspeita de abuso sexual." Correto. Diante de suspeita plausível de violência sexual contra criança ou adolescente, o profissional deve notificar as instâncias competentes e acionar a rede de proteção sem aguardar confirmação diagnóstica. A notificação visa proteger a vítima, preservar evidências e ativar a investigação e suporte multidisciplinar. Fique ligado: notificar é um dever legal e ético, e a ação imediata pode ser decisiva para a segurança da criança.

Resposta: Alternativa E