Dica do autor: Convulsão imediata após injeção de anestésico local na região peridural sinaliza, antes de tudo, toxicidade sistêmica por anestésico local (LAST). O mecanismo é a sobrecarga do SNC por níveis plasmáticos elevados do anestésico — frequentemente por injeção intravascular acidental ou por dose arterialmente alta — que provoca hiperexcitabilidade cortical seguida de depressão. No cenário obstétrico há fatores que aumentam o risco: diminuição das proteínas plasmáticas ligadoras, aumento do débito cardíaco e menor volume de distribuição, ou seja, a mesma dose alcança concentrações tóxicas com mais facilidade. O pulo do gato no atendimento é priorizar oxigenação e ventilação para interromper a hipóxia e a acidose, que potencializam a toxicidade e mantêm as crises. Em sequência, controlar a crise com benzodiazepínico (preferencialmente), proteger via aérea se necessário, iniciar monitorização hemodinâmica, e, se confirmado suspeita de LAST com instabilidade ou crises persistentes, administrar emulsão lipídica 20% como antídoto (bolo seguido de infusão). Tratamentos depressivos, como barbitúricos em bolus e sedativos hipnóticos, e altas doses de vasopressores não são escolhas iniciais rotineiras e podem agravar hipotensão e depressão neonatal. No fim das contas: primeira medida — garantir oxigenação com máscara de alta concentração; depois, controle das crises e medidas específicas para toxicidade por anestésico local.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal e ventilação sob pressão podem ser necessárias se houver perda do controle das vias aéreas, hipoventilação persistente, aspiração ou convulsão prolongada, mas não são a primeira medida imediata se a paciente está apenas convulsionando e é possível administrar oxigênio eficazmente por máscara. A intubação exige habilidade, sedação e pode demorar; portanto, no fluxo inicial de atendimento a prioridade imediata é oxigenação com máscara de fonte de O2 100% enquanto se prepara intubação se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de barbitúrico de ação ultrarrápida não é a melhor escolha inicial. Benzodiazepínicos (ex.: midazolam) são a opção preferencial para controlar convulsões relacionadas à toxicidade por anestésico local por terem perfil anticonvulsivante eficaz e menor efeito adverso hemodinâmico que barbitúricos. Barbitúricos podem agravar depressão respiratória e hipotensão — perigosos para mãe e feto — e portanto não são a primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Retirada imediata do feto (cesárea) não é ação imediata para uma convulsão induzida por anestésico local. A prioridade é estabilizar a mãe — oxigenação, controle da convulsão e suporte hemodinâmico — porque a sobrevivência e oxigenação materna são determinantes para o feto. Uma cesariana de emergência só entra como manobra perimortem (geralmente se parada cardiorrespiratória persistente e paciente em parada há poucos minutos) ou quando as tentativas de estabilização forem infrutíferas; não se faz retirada imediata somente pela presença de convulsão isolada.

Alternativa D: CORRETA. Administração de oxigênio sob máscara é a primeira medida correta. Fornecer O2 100% corrige hipoxemia e reduz a duração/intensidade das convulsões, além de minimizar isquemia cerebral e risco fetal. Imediatamente após colocar oxigênio, deve-se proteger a via aérea, controlar a convulsão preferivelmente com benzodiazepínicos em doses adequadas, iniciar monitorização e acesso venoso, e considerar rapidamente terapia com emulsão lipídica 20% se houver forte suspeita de toxicidade sistêmica por anestésico local. Em resumo: bata o olho — oxigênio em primeiro lugar, depois as outras medidas.

Resposta: Alternativa D