Dica do autor: Anticorpos antirreceptor de tireotrofina (TRAb) são a marca registrada da doença de Graves, causando estimulação do receptor de TSH e aumento crônico da produção de hormônios tireoidianos. O excesso de T3/T4 eleva o metabolismo basal, a sensitização adrenérgica e a contratilidade cardíaca, levando a sintomas de hiperatividade autonômica: taquicardia, tremor, intolerância ao calor, perda de peso apesar do apetite preservado, ansiedade/insônia e aumento do trânsito intestinal (diarreia ou evacuações frequentes). Cardiovascularmente, o aumento do débito cardíaco e a maior rigidez arterial favorecem hipertensão sistólica isolada e aumento da pressão de pulso; já a hipertensão diastólica é mais característica do hipotireoidismo, por aumento da resistência vascular periférica. Em resumo: TRAb altos = quadro clínico de hipertireoidismo (Doença de Graves) com sinais de hiperatividade simpática e alterações hemodinâmicas que produzem, tipicamente, hipertensão sistólica e insônia. O pulo do gato na prova é separar sintomas do hipertireoidismo (insônia, perda de peso, taquicardia, diarreia, hipertensão sistólica) dos do hipotireoidismo (pele seca, macroglossia, obstipação, hipertensão diastólica, derrame pericárdico, depressão).

Alternativa A: INCORRETA. Pele seca e macroglossia são achados típicos de hipotireoidismo. No hipotireoidismo há redução do metabolismo, deposição de mucopolissacarídeos na derme (pele fria e seca) e edema da língua (macroglossia). TRAb elevados indicam hipertireoidismo por Graves, não hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Obstipação e hipertensão diastólica também remetem mais ao hipotireoidismo. A constipação aparece pela diminuição do peristaltismo; a hipertensão diastólica decorre do aumento da resistência vascular periférica. Esses sinais são o oposto do que se espera com anticorpos estimulantes da tireoide.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão sistólica e insônia combinam perfeitamente com o quadro de hipertireoidismo por TRAb positivos. A insônia é consequência da hiperestimulação adrenérgica e do aumento do metabolismo; a hipertensão costuma ser predominantemente sistólica por aumento do débito cardíaco e do pulso arterial, resultando em pressão de pulso ampliada.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão e derrame pericárdico são achados associados ao hipotireoidismo severo. A depressão decorre do metabolismo cerebral reduzido e alterações neurotransmissoras; o derrame pericárdico ocorre por acúmulo proteoglicano e aumento da permeabilidade capilar no hipotireoidismo. Não é a apresentação esperada com altos títulos de TRAb.

Resposta: Alternativa C