Dica do autor: Quando há apendicite aguda associada a sinais de peritonite difusa, estamos diante de uma infecção cavitária com contaminação generalizada do abdome — é uma emergência de controle de fonte. O objetivo primário é estabilizar o paciente, administrar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios e realizar controle cirúrgico da fonte (appendicectomia) com adequada exploração e lavagem peritoneal. O tipo de acesso cirúrgico depende do quadro clínico, da extensão da contaminação e da experiência da equipe: em pacientes estáveis e centros com experiência, a videolaparoscopia permite boa visualização, aspiração de exsudato, lavagem e coleta de material para cultura; em pacientes instáveis, com sepse grave ou com necessidade de exploração ampla, a laparotomia mediana (longitudinal) continua sendo a abordagem segura para controle rápido e ressecção. O pulo do gato é entender que incisões limitadas que só permitem exposição localizada do apêndice (como a incisão de McBurney/grill) são inadequadas quando há peritonite difusa, porque não possibilitam inspeção de todo o abdome, drenagem adequada nem lavagem eficaz. Além disso, a antibioticoterapia deve ser iniciada tão logo o diagnóstico seja suspeito, idealmente antes do ato cirúrgico, para reduzir mortalidade e complicações sépticas.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia é uma via adequada para apendicite com peritonite em pacientes estáveis. Ela permite inspeção completa da cavidade, drenagem, lavagem e retirada do apêndice com menor trauma local e potencialmente menor taxa de infecção de sítio cirúrgico. Deve-se avaliar estabilidade hemodinâmica, tempo de instalação e experiência da equipe; em centros preparados, é opção válida mesmo na peritonite difusa.

Alternativa B: CORRETA. A laparotomia longitudinal mediana é classicamente indicada em peritonite difusa quando há necessidade de controle rápido da fonte, melhor acesso para lavagem ampla, controle de sangramento ou investigação de outras causas. É especialmente indicada em pacientes hemodinamicamente instáveis ou quando a contaminação é extensa e precisa de abordagem aberta.

Alternativa C: INCORRETA. A incisão de McBurney (grill) é uma abordagem limitada que permite acesso focal ao ceco e apêndice, porém não possibilita exploração e lavagem adequadas do abdome em peritonite difusa. Usá‑la nesse cenário aumenta o risco de controle inadequado da fonte e complicações sépticas. Por isso, ela não é indicada quando há contaminação generalizada — daí ser a exceção na questão.

Alternativa D: CORRETA. A antibioticoterapia instituída antes do procedimento cirúrgico é recomendação prática e importante: iniciar cobertura venosa de amplo espectro tão logo se suspeite peritonite diminui progressão da sepse e melhora desfechos. A administração preoperatória não retarda a cirurgia de controle de fonte; pelo contrário, é complemento essencial do manejo.

Resposta: Alternativa C