Dica do autor: O quadro descrito é a clássica isquemia aguda de membro por êmbolo arterial. O pulo do gato para diferenciar embolia de trombose in situ é a instalação súbita da dor em paciente com fatores embólicos (fibrilação atrial e estenose mitral reumática), sem história de claudicação prévia. Os sinais compatíveis são os “5 Ps”: Pain (dor intensa), Pallor (palidez), Pulselessness (ausência de pulsos distais), Paresthesia (alteração sensitiva) e Paralysis (alteração motora), além de poiquilotermia. A presença de pulso femoral com ausência de pulsos mais distais orienta que o êmbolo tenha-se alojado distalmente à artéria femoral comum — tipicamente na bifurcação femoral/superficial femoral ou região poplítea — e não no eixo ilíaco proximal. O manejo inicial é imediato: heparinização venosa para limitar propagação do trombo, avaliação da viabilidade do membro e contato urgente com cirurgia vascular para reperfusão (embolectomia com balão de Fogarty ou trombólise/angioplastia conforme cenário). Motricidade comprometida é sinal de isquemia ameaçadora ou já avançada e impõe revascularização rápida, idealmente dentro de janela de poucas horas para evitar perda do membro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a obstrução é ileofemoral não bate com o exame. Se o pulso femoral está presente e os pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso estão ausentes, a obstrução está distal ao nível da artéria femoral comum — mais compatível com o tronco femoral superficial ou região poplítea — e não em nível ilíaco/ileofemoral. Êmbolos geralmente se alojam onde a luz arterial muda de diâmetro ou em bifurcações, sendo comum a região da bifurcação femoral.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração de motricidade é, na verdade, um sinal de gravidade. Paralisia ou diminuição importante da força indica isquemia severa com comprometimento neuromuscular — isso significa que o membro está “ameaçado” ou já em risco iminente de irreversibilidade. Nessas situações a janela para salvar o membro é curta e exige ação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Expectativa não é opção. Isquemia arterial aguda é emergência vascular. A conduta inicial inclui heparinização intravenosa imediata (para prevenir propagação do trombo), controle da dor, cuidados com a temperatura e posicionamento do membro, e encaminhamento urgente para reperfusão (embolectomia cirúrgica ou tratamento endovascular). A conduta expectante atrasaria o tratamento e aumentaria risco de necrose e amputação.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico mais compatível é embolia arterial para o membro inferior. A instalação súbita da dor em paciente com fibrilação atrial, ausência de claudicação prévia e achados de palidez, ausência de pulsos distais e alteração da motricidade formam o quadro clássico. Identificar isso rápido e agir é o que salva o membro.

Resposta: Alternativa D