Dica do autor: Estamos diante de uma pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade em termo (40 semanas): pressão arterial moderadamente elevada e proteinúria confirmatória (450 mg/24h), com exames laboratoriais e fetais dentro da normalidade. O pulo do gato é lembrar que, a partir da termo, o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é o parto. Quando a paciente está clinicamente estável e o feto também (monitoramento fetal e doppler normais), o manejo racional é promover o parto de maneira planejada — preferencialmente indução, se não houver contra‑indicação obstétrica — em vez de manter conduta expectante. Anti-hipertensivos orais têm seu papel quando a pressão é persistentemente elevada e/ou para controle crônico, mas não substituem a indicação de terminar a gestação no termo. Já a hidralazina EV e o sulfato de magnésio são peças do arsenal para hipertensão grave e prevenção do eclampsia/complicações (ou para manejo intraparto/pós-parto quando há sinais de gravidade), não devendo ser rotineiramente prescritos em pré-eclâmpsia leve e estável.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar anti-hipertensivo oral pode ser necessário se a pressão arterial estiver persistentemente elevada ou se houver necessidade de reduzir risco materno; porém, no contexto apresentado (gestante a termo, pré-eclâmpsia sem gravidade e feto com bom bem-estar), a conduta mais apropriada não é apenas instituir anti-hipertensivo e aguardar indefinidamente, e sim programar o parto. Ou seja: controle pressórico é complemento, mas não é a medida definitiva neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Programar indução do parto é a melhor conduta. A gravidez está a termo (40 semanas), há diagnóstico de pré-eclâmpsia (proteinúria >300 mg/24h) sem sinais de gravidade laboratoriais ou clínicos e o feto está bem. Nesses casos, o parto é indicado e a indução é preferível quando não há contraindicação obstétrica e cervix aceitável; é a opção que resolve a condição materna e previne progressão para formas severas.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesariana de urgência não se justifica aqui: não há instabilidade materna, hipertensão grave, sinais de sofrimento fetal, nem contraindicação ao parto vaginal. Cesariana de urgência fica reservada para situações com risco imediato para mãe ou feto (hipertensão severa não controlada, descolamento prematuro de placenta, sopro fetal de sofrimento, etc.). Fazer cesariana somente por pré-eclâmpsia leve a termo, com bom prognóstico fetal, seria exagero e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever hidralazina e sulfato de magnésio de rotina está incorreto. Hidralazina EV é usada para crise hipertensiva grave e o sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de eclâmpsia em pré-eclâmpsia grave ou quando há sinais neurológicos/convulsivos. Nesta paciente não há critérios de gravidade, portanto não há indicação de terapia agressiva com essas drogas de imediato; o caminho é planejar o parto e monitorizar atentamente.

Resposta: Alternativa B