Dica do autor: Após trauma cirúrgico desencadeia-se uma resposta neuroendócrina ao estresse que tem duas faces: uma ativação simpático-adrenérgica imediata e uma alteração metabólica catabólica que se instala nas horas/dias seguintes. O córtex adrenal, a medula adrenal e o eixo hipotálamo-hipófise liberam hormônios (catecolaminas, cortisol, glucagon, aldosterona, ADH e hormônio do crescimento) que aumentam gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e proteólise, além de promoverem resistência periférica à insulina — ou seja, muita glicose circulante, mas uso celular prejudicado. O glicogênio hepático é limitado e costuma esgotar-se em cerca de 18–24 horas de jejum/estresse; a partir daí a manutenção da glicemia depende de gliconeogênese a partir de aminoácidos, lactato e glicerol — daí a importância clínica de entender que proteínas musculares e reservas de gordura viram combustível. Simultaneamente há retenção hídrica mediada por ADH e RAAS, com oligúria transitória frequente no pós-operatório imediato. Em resumo: pulo do gato — a resposta ao trauma é prontamente catabólica, usa glicogênio primeiro e migra para proteólise e lipólise, com elevação precoce de cortisol e catecolaminas e aumento de ADH.

Alternativa A: INCORRETA. As catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) elevam-se praticamente de imediato após o estímulo traumático/surgico, na fase aguda da resposta ao estresse. Elas aumentam em minutos e podem permanecer elevadas dependendo da gravidade e da duração do estímulo, não iniciando apenas entre 12 e 48 horas. Portanto a janela temporal citada está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O fígado tem estoques limitados de glicogênio que, em jejum ou sob estresse elevado, costumam ser consumidos em torno de 18–24 horas. Após esse período a glicemia é mantida por gliconeogênese, com mobilização de aminoácidos (proteólise muscular) e de ácidos graxos (lipólise) — é exatamente por isso que, no pós‑operatório prolongado, vemos balanço nitrogenado negativo e perda de massa magra. A frase descreve corretamente esse aspecto metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. Na realidade o cortisol tende a aumentar nas primeiras horas após o trauma/surgico — faz parte da resposta ao estresse — e esse aumento contribui para gliconeogênese, proteólise e resistência à insulina. Não há uma diminuição de cortisol que estimule síntese de insulina; pelo contrário, há hiperglicemia relativa e resistência insulínica.

Alternativa D: INCORRETA. Grandes perdas hidroeletrolíticas pós‑operatórias (vômitos, diarreia, fístulas) devem ser repostas — o rim sozinho não compensa rapidamente essas perdas agudas. Negligenciar reposição pode levar a hipovolemia, choque, disfunção renal e desequilíbrios eletrolíticos graves. Ou seja: reposição adequada é mandatório, guiada por quadro clínico e exames.

Alternativa E: INCORRETA. O Hormônio Antidiurético (ADH) costuma estar aumentado no pós‑operatório imediato, contribuindo para retenção de água e oligúria transitória. Uma redução de ADH logo no pós‑operatório não é o padrão — o aumento é parte da resposta ao estresse e da tentativa de manter volemia.

Resposta: Alternativa B