Dica do autor: A clavícula sofre força direta e indireta com frequência em esportes e quedas sobre o ombro; por isso é uma das fraturas mais comuns em adultos jovens. Do ponto de vista anatômico, a diáfise média (terço médio) é a porção mais longa e a região onde o osso é mais fino e menos protegido por músculos e ligamentos, além de estar sujeita a vetores de força que promovem compressão e cisalhamento. A vascularização periostal e o bom leito de tecido mole favorecem consolidação na maioria das fraturas não expostas e pouco deslocadas. Entretanto, padrões com grande desvio, encurtamento significativo, lesão da pele, lesões neurovasculares associadas, ou pacientes ativos e com alta demanda funcional podem se beneficiar de abordagem cirúrgica para reduzir risco de consolidação viciosa e não união. Em resumo: a maioria das fraturas ocorre no terço médio; o prognóstico costuma ser bom quando bem reduzidas e estáveis, mas não é correto dizer que todo caso é tratado conservadoramente — a decisão depende do padrão da fratura e do paciente.

Alternativa A: CORRETA. É isso aí: cerca de 80–85% das fraturas de clavícula acometem a diáfise média. A combinação de menor espessura cortical nessa região, menor proteção por partes moles e os vetores de força transmitidos ao ombro explicam essa predominância. Saber disso é o pulo do gato na avaliação inicial, porque orienta expectativa de padrão de lesão e manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que as fraturas do terço médio têm pior prognóstico na maioria dos casos é exagero. A grande maioria das fraturas diafisárias consolida bem com tratamento adequado — especialmente as pouco deslocadas. São as fraturas distais (terço lateral) e as fraturas com características específicas (cominutivas, muito encurtadas, lesão de pele, lesão neurovascular) que apresentam maior risco de complicação e, às vezes, pior evolução funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A pseudartrose da clavícula não é “muito frequente” nas fraturas do terço médio. A taxa de não união é baixa para fraturas pouco desviadas tratadas de forma conservadora; aumenta quando há grande desvio, encurtamento ou comorbidades que prejudicam a consolidação. Então, não é correto afirmar que a pseudartrose é um achado comum por si só — é uma complicação possível, mas não a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento conservador (sling, imobilização em oito ou tipicamente em tipo simples de suspensão) apresente bons resultados em muitas fraturas diafisárias pouco deslocadas, não é verdade que ele seja eficaz na maioria dos casos sem exceção. Fraturas muito desviadas, com encurtamento significativo, em pacientes com alta demanda funcional ou com fatores de risco para não união podem ter indicação cirúrgica primária. Ou seja: conservador funciona em muitos casos, mas a afirmação categórica “na maioria dos casos” sem considerar o padrão radiográfico e o perfil do paciente é enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. “Nunca se indica tratamento cirúrgico” é uma afirmação falsa. Existem indicações claras para osteossíntese: fratura exposta, ameaça de ruptura de pele por espícula óssea, lesão neurovascular associada, grande encurtamento ou desvio em pacientes ativos, fraturas com grande cominuição, e em alguns casos insucesso do tratamento conservador (pseudartrose sintomática). A cirurgia tem seu lugar quando o benefício funcional e o risco de não consolidação justificam.

Resposta: Alternativa A