Dica do autor: Doença trofoblástica gestacional (DTG) é um grupo de lesões derivadas do trofoblasto, sendo a mola hidatiforme completa a forma clássica mais conhecida. O bombardeio de hormônios produzidos pelo trofoblasto (principalmente hCG) e o crescimento anômalo do tecido placentário explicam a maior parte das manifestações clínicas: náuseas e vômitos intensos, útero grande para a idade gestacional, sinais de hipertireoidismo por estimulação do receptor de TSH pelo hCG e, em casos mais avançados ou invasivos, alterações maternas hemodinâmicas como hipertensão e pré‑eclâmpsia precoce. O pulo do gato é lembrar que as alterações são, em geral, consequência da produção hormonal exagerada e da massa trofoblástica, e não de doenças metabólicas crônicas da gestante. Portanto, ao bater o olho: náuseas intensas, útero desproporcional ao tempo de gestação, sinais de tireotoxicose e hipertensão precoce apontam para DTG; diabetes não faz parte do pacote clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperêmese gravídica é uma manifestação clássica associada à DTG. Níveis muito altos de hCG estimulam o centro do vômito e amplificam náuseas e vômitos, por isso gestantes com mola frequentemente têm vômitos intensos e perda ponderal. Então, essa alternativa está relacionada com DTG.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial, especialmente quando surge precocemente na gestação, pode ocorrer na DTG. A invasão trofoblástica alterada e a liberação de fatores vasoativos podem precipitar quadro hipertensivo e até pré‑eclâmpsia antes do esperado para gestações normais, portanto é uma associação reconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo é comum em DTG por produção massiva de hCG que tem atividade semelhante ao TSH, levando a quadro de tireotoxicose (taquicardia, tremor, perda de peso). Em molas completas os níveis de hCG costumam ser extremamente altos, daí a correlação direta com alterações tireoidianas.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes mellitus não é uma manifestação típica ou consequência direta da DTG. Diabetes gestacional relaciona‑se a fatores placentários e resistência insulínica progressiva, mas não com a produção exorbitante de hCG ou com a massa trofoblástica. Logo, diabetes não integra o conjunto de achados clássicos da DTG, sendo a alternativa que não está relacionada.

Alternativa E: INCORRETA. Útero maior que o esperado para a idade gestacional é um sinal bastante sugestivo de mola, sobretudo mola completa, em que há proliferação hidrópica dos vilos e grande volume uterino. É um achado clínico clássico e, portanto, relacionado com DTG.

Resposta: Alternativa D