Dica do autor: Quando o paciente refere dor em cólica no abdome superior que piora após ingestão de alimentos gordurosos, o pulo do gato é pensar em doença biliar — colelitíase ou colecistite crônica/conversível por dor biliar funcional — e não imediatamente em gastrite. A sospeita clínica se baseia no padrão pós-prandial, principalmente de refeições ricas em gordura, e na localização em hipocôndrio direito/epigástrio. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha: é não invasiva, amplamente disponível, sensível para detectar cálculos vesiculares e espessamento da parede da vesícula, líquido pericolecístico e dilatação das vias biliares. Endoscopia digestiva alta entra quando há sinais de alarme (sangramento, disfagia, perda ponderal inexplicada, vômitos persistentes) ou suspeita de úlcera/lesão esofagogástrica; colonoscopia é direcionada a sintomas de cólon (sangue nas fezes, alteração marcante do hábito intestinal com suspeita de doença inflamatória ou neoplasia); o ultrassom endoscópico é uma técnica complementar indicada para avaliação detalhada de lesões pancreatobiliares, estadiamento tumoral e avaliação de via biliar intrapancreática, não sendo exame de primeira linha em quadro clínico sugestivo de colelitíase simples. Ou seja: bate o olho no quadro clínico e você já pensa em ultrassom abdominal como primeiro passo.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sintomas suspeitos de doença do esôfago ou estômago, sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia, disfagia) ou falha do tratamento empírico para dispepsia. Neste caso, os sintomas pós-prandiais para alimentos gordurosos e dor em cólica no epigástrio/hipocôndrio direito apontam mais para etiologia biliar; a endoscopia não detecta cálculos vesiculares e não é o exame inicial para investigar colelitíase.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia é o exame indicado para investigar sintomas do cólon: sangramento retal, alteração crônica do hábito intestinal com suspeita de doença inflamatória intestinal ou neoplasia, e avaliação de diarreia crônica quando há indicação de investigação colônica. Episódios de diarreia isolados, associados a dor pós‑prandial sugestiva de dor biliar, não justificam colonoscopia como primeiro exame.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia abdominal é o exame de escolha inicial quando se suspeita de doença biliar. É exame não invasivo, sensível para detectar cálculos na vesícula, espessamento da parede, líquido pericolecístico e dilatação das vias biliares; também ajuda a excluir outras causas abdominais. Dado o padrão de dor relacionado à ingestão de alimentos gordurosos, é o passo lógico e custo‑efetivo antes de pensar em exames mais invasivos ou caros.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom endoscópico é um método avançado que combina endoscopia com ultrassonografia intraluminal, útil para investigar lesões pancreáticas, patologias da via biliar distal e estadiamento tumoral. Não é exame de primeira linha para avaliar dor pós‑prandial sugestiva de colelitíase; antes de usá‑lo, faz‑se ultrassonografia transabdominal simples e, se necessário, colangiografia por ressonância ou colangiopancreatografia endoscópica para indicações específicas.

Resposta: Alternativa C