Dica do autor: O pulo do gato é lembrar que agentes tópicos aplicados em grandes áreas queimadas não são inócuos: podem ser absorvidos e causar efeitos sistêmicos. O nitrato de prata é um agente cáustico e antimicrobiano usado em queimaduras, mas quando utilizado extensivamente pode levar a alterações eletrolíticas e intoxicações. Entre as reações mais relevantes estão a hiponatremia por perdas e/ou diluição líquida relacionadas ao manejo local e à absorção do produto, além de efeitos como coloração da pele (argíria) e risco de meta-hemoglobinemia por íons nitrogenados. Por isso, em queimaduras grandes monitoramos eletrólitos, balanço hídrico e sinais de toxicidade sempre que essas substâncias são aplicadas em áreas extensas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia não é a complicação típica do nitrato de prata tópico. Se há perturbação do sódio, o padrão observado é de redução do sódio sérico, não de elevação. Hipernatremia geralmente surge por perda de água livre ou ganho excessivo de sódio, circunstâncias que não estão associadas ao uso tópico rotineiro de nitrato de prata em queimaduras.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercloremia também não é a alteração eletrolítica clássica relacionada ao nitrato de prata. Embora distúrbios ácido‑base e eletrolíticos possam ocorrer em pacientes queimados por múltiplos mecanismos, o uso extensivo de nitrato de prata está mais ligado à redução do sódio sérico do que ao aumento do cloro.

Alternativa C: INCORRETA. Neutropenia não é uma complicação direta esperada do uso tópico de nitrato de prata. Reações sistêmicas hematológicas são raras com aplicação local; toxicidades mais clássicas são argíria (depósito de prata na pele) e alterações como meta‑hemoglobinemia pelos ânions nitrogenados. Se houver quadro febril ou suspeita de infecção, investigar outras causas de pancitopenia ou alterações hematológicas, mas não atribuir automaticamente ao nitrato de prata.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia é a complicação associada ao uso extensivo de nitrato de prata em queimaduras. Aplicações grandes podem levar a absorção sistêmica do produto e a perdas eletrolíticas por exsudato local, além de efeitos que provocam diluição do sódio plasmático. Na prática clínica, quando se usa nitrato de prata em áreas extensas, é fundamental monitorar eletrólitos, balanço hídrico e sinais de intoxicação, corrigindo hiponatremia de forma gradual e segura quando presente.

Resposta: Alternativa D