Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster) é uma das dores de cabeça primárias mais características: ataque de dor extremamente intensa, unilateral, geralmente na região periorbital/temporal, associada a sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose ou miose). Os episódios típicos duram entre 15 e 180 minutos, podem ocorrer várias vezes ao dia (frequentemente 1–8) e comumente despertam o paciente do sono — o padrão circadiano é um sinal clássico. Afeta mais homens de meia-idade e, entre as “pistas” que batem o olho: dor muito intensa e curta (não horas contínuas como enxaqueca prolongada), sintomas autonômicos marcantes e comportamento de agitação durante a crise (ao contrário da enxaqueca, em que o paciente prefere repousar no escuro). O exame neurológico costuma ser normal entre as crises. No manejo agudo, oxigenoterapia a 100% e triptanos subcutâneos são as medidas mais rápidas; na prevenção, bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil) e, em crises de início, prednisona em curto curso podem ser usados.

Alternativa A: INCORRETA. Sinusite etmoidal costuma provocar dor facial que piora com movimento da cabeça, comumente associada a sinais nasais purulentos, febre ocasional e sensibilidade à palpação dos seios paranasais. A dor tende a ser mais contínua e menos episódica, sem padrão de ataques curtos e repetidos que despertam o sono. Além disso, os sinais autonômicos unilaterais marcantes (lacrimejamento intenso e injeção conjuntival) são típicos de cefaleia trigêmino-autonômica, não de sinusite aguda localizada.

Alternativa B: CORRETA. A descrição — dor muito intensa, unilateral em região facial/ocular e temporal, crises de cerca de uma hora, ocorrência diária em episódios múltiplos, uma crise despertando o paciente do sono, e presença de lacrimejamento, hiperemia ocular e congestão nasal ipsilaterais — é clássica de cefaleia em salvas. A normalidade do exame neurológico entre as crises também é compatível. Esses elementos (duração 15–180 min, sintomatologia autonômica ipsilateral, padronização temporal) fecham o diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Neuralgia trigeminal (clássica) apresenta dores paroxísticas muito breves — choques elétricos de segundos — precipitados por estímulos táteis (falar, mastigar, tocar). Não costuma provocar lacrimejamento e hiperemia persistentes nem episódios tão prolongados quanto 1 hora; além disso, há ausência do padrão circadiano de crises noturnas e do despertar por dor. A neuralgia atípica pode ter dor mais contínua, mas ainda não casa com os sinais autonômicos e a frequência diária de ataques demonstrada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Crise de glaucoma de ângulo fechado provoca dor ocular intensa acompanhada de visão embaçada, halos coloridos ao redor de luzes, midríase fixa ou semirreagente, hiperemia ocular difusa e frequentemente náuseas/vômitos; é um quadro oftalmológico agudo com alteração do exame ocular (pressão intraocular aumentada, córnea edematosa). No caso apresentado o exame neurológico está normal e não há queixa visual ou sinais de comprometimento ocular agudo além da hiperemia e lacrimejamento, o que não sustenta glaucoma agudo.

Resposta: Alternativa B