Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente cobrindo o orifício interno do colo. O pulo do gato é entender que a localização da placenta é dinâmica nas primeiras semanas: a medida que o útero cresce o segmento inferior se forma e a placenta pode “subir” — por isso não se bate o martelo com um achado no primeiro trimestre. O exame de escolha para avaliação detalhada é a ultrassonografia obstétrica com via transvaginal (acrescentando Doppler quando há suspeita de acretismo), que tem alta acurácia. Os principais fatores de risco claros são: cesarianas prévias e cicatrizes uterinas, múltiplas cesáreas, idade materna avançada, multiparidade, tabagismo e história prévia de placenta prévia. Quando há placenta baixa sobre cicatriz uterina, acende-se o alerta para o espectro do acretismo placentário (accreta, increta, percreta): investigar precocemente muda todo o planejamento — parto em centro com banco de sangue, equipe multidisciplinar, preparo para possível histerectomia e uso de técnicas para controle de sangramento. Na conduta aguda, a presença de sangramento vaginal indolor em gestante com placenta prévia exige avaliação hemodinâmica, evitar toque vaginal e preferir via transvaginal para imagem; parto por via vaginal só é possível em casos muito selecionados (placenta lateral, margens distantes do orifício e apresentação fetal favorável) — placentas centro‑totais contraindicam parto vaginal pela alta chance de hemorragia obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos verdadeiros e falsos. É verdade que placenta prévia é implantação anômala no segmento inferior, mas o diagnóstico rotineiro não se faz nem se confirma no primeiro trimestre. Achados precoces podem regredir (migração placentária). O exame chave para diagnóstico definitivo é a ultrassonografia obstétrica a partir do segundo trimestre, especialmente via transvaginal, que tem melhor sensibilidade e especificidade para localizar a placenta em relação ao orifício interno do colo.

Alternativa B: INCORRETA. Parte das causas apresentadas não são justificativas aceitas para o aumento da incidência. É verdade que fatores como tabagismo, idade materna avançada e histórico de cesariana/multiparidade aumentam o risco, mas "maior inserção no mercado de trabalho" e "estímulo aos partos vaginais" não são fatores etiológicos reconhecidos. Aliás, o aumento observado da placenta prévia está mais associado ao aumento das cesarianas e ao maior número de gestantes com cicatrizes uterinas — não ao incentivo ao parto vaginal.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o ponto central da questão. Ao identificar placenta prévia por ultrassom, sobretudo em pacientes com cicatriz uterina (cesárea prévia, miomectomia), deve-se avaliar a possibilidade de acretismo placentário. A presença de placenta baixa sobre a cicatriz é o principal preditor de placenta accreta spectrum. A investigação inclui ultrassonografia transvaginal com Doppler e, se necessário, ressonância magnética para extensão, pois a detecção precoce altera completamente o planejamento do parto e a necessidade de recursos (equipe cirúrgica ampla, banco de sangue, possibilidade de histerectomia programada).

Alternativa D: INCORRETA. A amniotomia com placenta centro‑total sobre o colo não é benéfica para reduzir sangramento — pelo contrário, a ruptura artificial das membranas pode precipitar o descolamento placentário e aumentar a hemorragia. Placenta centro‑total é, em regra, indicação de cesariana, exceto situações extremas e muito selecionadas. Portanto, a manobra sugerida pode ser perigosa e não faz parte da conduta recomendada.

Resposta: Alternativa C