Dica do autor: Em criança com dor abdominal crônica, o pulo do gato é separar sinais de alarme de padrão funcional. Síndromes funcionais como a síndrome do intestino irritável (SII) na infância costumam ter dor recorrente relacionada ao contexto psicossocial, com melhora pela evacuação, alteração do hábito intestinal (mais frequente ou mais amolecido) e ausência de achados sistêmicos ou de crescimento comprometido. Clinicamente, a dor é frequentemente periumbilical ou difusa, sem despertar noturno e sem sinais inflamatórios/deficit nutricional. Exames são normais na maioria dos casos. Por outro lado, doenças orgânicas (inflamatórias, infecciosas, neoplásicas ou alérgicas) costumam apresentar perda ponderal, desvios na curva de crescimento, fezes com sangue/muco, febre, sintomas sistêmicos, alteração nos exames laboratoriais ou sinais locais ao exame físico. Ou seja: quando a criança está crescendo bem, não acorda à noite e não tem sinais de alarme, a probabilidade do problema ser funcional é bem alta. Fique ligado também na história temporal: episódios por meses com padrão estável, sem piora progressiva, reforçam funcionalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn em criança geralmente traz sinais inflamatórios ou sistêmicos: perda de peso ou desaceleração do crescimento, febre intermitente, diarreia persistente com sangue ou muco, dor abdominal progressiva, lesões perianais ou alterações laboratoriais (anemia, PCR/ VHS elevados). O exame físico pode mostrar distensão abdominal, massas ou sinais extraintestinais. No caso em questão, ausência de distúrbios do crescimento, ausência de sangue nas fezes, curso estável e melhora com evacuação não suportam Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca costuma se manifestar em lactentes e crianças pequenas com cólicas, regurgitação, sangue/ muco nas fezes, dermatite atópica, crises respiratórias ou até vômitos e dificuldade de ganho ponderal. Em uma criança de 7 anos previamente saudável, com dor periumbilical episódica e sem sinais alérgicos ou presença de sangue nas fezes, essa hipótese é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma intestinal é neoplasia e geralmente cursa com sintomas mais agressivos: massa abdominal, perda ponderal, febre, sudorese e outros sinais sistêmicos. Pode haver alterações laboratoriais sugestivas e curso progressivo. Aqui temos dor recorrente, funcionamento intestinal alterado, mas sem sinais sistêmicos, crescimento preservado e exame físico normal — padrão que não apoia neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode se apresentar com diarreia crônica, má absorção, atraso de crescimento, anorexia, distensão abdominal e microcytic anemia. Contudo, muitos casos têm manifestações atípicas, mas ainda assim é comum encontrar sinais de má nutrição ou alterações laboratoriais. Nesta criança, o crescimento está preservado e não há sinais de má absorção ou manifestações extraintestinais, tornando a hipótese menos provável sem outros dados (sorologia/biopsia).

Alternativa E: CORRETA. Síndrome do intestino irritável encaixa-se perfeitamente: dor abdominal recorrente por meses, localizada periumbilical, associada a alteração do hábito intestinal (mais evacuações e fezes amolecidas), melhora com a evacuação, ausência de sono interrompido por dor, crescimento normal e exame físico sem alterações. No fim das contas, esse é o diagnóstico mais provável quando os sinais de alarme estão ausentes e o padrão é compatível com funcionalidade.

Resposta: Alternativa E