Dica do autor: O quadro descrito é clássico de erisipela: início súbito, febre, placa eritematosa bem delimitada, dolorosa, com edema e linfonodomegalia regional, associada a porta de entrada cutânea. O agente mais frequente é o Streptococcus pyogenes (grupo A), que responde muito bem à penicilina — por isso a terapia dirigida é com antibióticos beta-lactâmicos. Na prática pediátrica, quando há sinais sistêmicos ou acometimento importante, a via venosa é preferível inicialmente; a penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a escolha clássica para essas apresentações mais agudas/severas. Em casos leves, sem repercussão sistêmica, pode-se optar por tratamento oral com penicilina V, mas o pulo do gato é reconhecer os sinais de gravidade (febre alta, lesão extensa, celulite profunda, sinais de toxemia) e iniciar penicilina IV. Se houver pus, abscesso ou suspeita de Staphylococcus aureus, a conduta muda, pois a erisipela típica raramente é purulenta e aí entram opções com cobertura antisstafilocócica ou MRSA quando necessário. Em alergia imediata a beta-lactâmicos, escolhemos alternativas (macrolídeos ou clindamicina), porém com ressalvas sobre resistências.

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina é um anties­tafilocócico usado quando se suspeita infecção por Staphylococcus aureus sensível (p. ex. celulite purulenta, abscesso ou infecções hospitalares). Na erisipela clássica, sem pus e com bordas bem demarcadas, o agente mais provável é Streptococcus pyogenes, que não requer oxacilina — a penicilina natural é suficiente e mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina (macrolídeo) é uma alternativa em pacientes com alergia imediata a penicilina, mas não é a primeira escolha para um quadro típico e agudo com sinais sistêmicos. Além disso, a resistência de estreptococos a macrolídeos pode limitar sua eficácia. Para um pré‑escolar com início súbito e febre, a via IV com penicilina cristalina é mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalosporinas (ex.: cefazolina) podem cobrir estreptococos e estafilococos e são usadas em várias celulites/erisipelas, especialmente quando há necessidade de cobertura mais ampla. Contudo, na erisipela típica causada por S. pyogenes, a penicilina cristalina é a droga de escolha — a cefalosporina é uma opção alternativa em cenários específicos (alergia não anafilática ou necessidade de espectro mais amplo), mas não é a resposta esperada para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa não tem indicação para erisipela simples. Seu uso é restrito a situações muito graves de doença invasiva por estreptococos ou estafilococos associadas à síndrome de choque tóxico estreptocócico (adjuvante), não sendo tratamento de rotina para celulite/erisipela localizada.

Alternativa E: CORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina IV) é a escolha adequada para erisipela com início súbito e sinais sistêmicos/locais significativos em criança, por ser bactericida para Streptococcus pyogenes. Inicia‑se via venosa em casos com febre e acometimento importante, mantendo a terapia por período clínico adequado (normalmente vários dias IV até melhora, seguido de oral para completar o tratamento). Se houver falta de resposta ou sinais de infecção por S. aureus (pus, abscesso) reavalia‑se a cobertura.

Resposta: Alternativa E