Dica do autor: O pulo do gato para esse tipo de questão é decorar as associações clássicas entre fármacos e seus efeitos adversos musculoesqueléticos, sabendo por que cada droga causa determinado problema. Corticoide em uso crônico promove perda óssea por aumento da reabsorção, redução da formação óssea e alterações no metabolismo do cálcio — daí a osteoporose. Quinolonas atuam no colágeno e na matriz tendínea, predispondo à tendinite e, em casos mais graves, à ruptura de tendões, especialmente no tendão de Aquiles. Procainamida é uma das drogas clássicas que podem induzir um quadro de lúpus medicamentoso, com anticorpos anti-histona e sintomas sistêmicos. A ciclosporina causa retenção de ácido úrico e diminuição da excreção renal, além de nefrotoxicidade que favorece hiperuricemia e crises de gota. Estatinas, como a atorvastatina, estão associadas a sintomas musculares que variam desde mialgia até miopatia e raramente rabdomiólise; o mecanismo envolve disfunção mitocondrial e efeito sobre a biossíntese do colesterol intramuscular. Bater o olho: corticoide = osteoporose; quinolona = ruptura de tendão; procainamida = lúpus induzido; ciclosporina = gota; estatina = mialgia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz exatamente as associações clássicas: 1a (osteoporose por corticoide), 2c (ruptura de tendão por quinolonas), 3d (lúpus induzido por procainamida), 4b (gota por ciclosporina) e 5e (mialgia por atorvastatina). Todas as relações são compatíveis com o que se observa clinicamente e com os mecanismos mencionados na dica do autor, por isso é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora mantenha 1a e 4b e 5e corretamente, erra ao colocar 2b e 3c. Ciclosporina (b) não é causa típica de ruptura de tendão — essa complicação é clássica das quinolonas (c). E quinolonas não são a principal causa de lúpus induzido por droga; esse quadro é mais característico de procainamida (d), hidralazina, isoniazida e alguns outros fármacos. Logo, a combinação proposta falha em dois pontos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos 1a e 5e corretas, mas as demais estão trocadas: 2d sugere que procainamida causa ruptura de tendão — não é verdade; procainamida está ligada ao lúpus induzido. 3b atribui lúpus à ciclosporina, o que também não corresponde ao padrão conhecido. Além disso, 4d associa gota à procainamida — incorreto; a gota é uma complicação mais típica de fármacos que elevam ácido úrico ou reduzem sua excreção, como a ciclosporina.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção acerta 1a e 2c, mas erra ao colocar 3e (lúpus induzido por atorvastatina) e 4d (gota por procainamida). Estatinas não são causa típica de lúpus medicamentoso; seu problema musculoesquelético clássico é a mialgia/miopatia. Procainamida, por sua vez, é famosa por causar lúpus induzido, não gota.

Alternativa E: INCORRETA. Nesta alternativa várias associações estão trocadas: 2d (ruptura de tendão por procainamida) e 3c (lúpus por quinolonas) são incorretas; além disso, embora mantenha 1a e 5e, erra na identificação da droga associada à gota, que deveria ser a ciclosporina (b) e não a procainamida (d). No fim das contas, a combinação não segue as correlações clássicas.

Resposta: Alternativa A