Dica do autor: O cenário descrito (paciente idoso com halitose, tosse, salivação e divertículo cervical) bate certinho com o divertículo de Zenker. O pulo do gato é entender que esse é um divertículo faringoesofágico, do tipo pulsional e falso — ou seja, resulta da herniação apenas da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza entre os músculos faríngeos (a chamada fenda de Killian, entre o músculo tireofaríngeo e o cricofaríngeo). A fisiopatologia envolve disfunção do esfíncter esofágico superior (cricofaríngeo) com aumento da pressão intraluminal durante a deglutição, forçando a mucosa a “sair” pela fraqueza. Clinicamente, é típico em idosos: disfagia progressiva, regurgitação de alimentos, halitose por estase alimentar, tosse e risco de aspiração; às vezes há massa cervical que aumenta à deglutição. No diagnóstico, o exame de escolha para visualizar e caracterizar é o esofagograma baritado — endoscopia pode visualizar, mas exige cuidado porque há risco de perfuração se feita sem suspeita prévia. No tratamento, a abordagem visa eliminar a fonte de estase e corrigir a disfunção do anel cricofaríngeo: a cricomiotomia associada à diverticulotomia (aberta ou endoscópica/estapling) é o padrão, com escolha técnica baseada no tamanho do divertículo, comorbidades e experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. “Pulsão” descreve um mecanismo fisiopatológico (divertículos por aumento de pressão intraluminal) e não um nome anatômico de divertículo cervical específico. De fato, o divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão, mas responder “pulsão” aqui seria impreciso porque a questão pede qual divertículo é mais provável — espera-se o nome (Zenker) e não o mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. O divertículo epifrênico localiza-se no terço distal do esôfago, logo acima do esfíncter esofágico inferior, e está mais relacionado a distúrbios motores (como acalasia ou espasmo) e sintomas de pirose, regurgitação noturna e disfagia torácica. Não é cervical, portanto não explica halitose e salivação associadas a um divertículo na porção cervical.

Alternativa C: CORRETA. Zenker é o divertículo faringoesofágico clássico da porção cervical, caracteristicamente visto em idosos e associado a halitose, regurgitação, tosse crônica e sialorreia. É um divertículo falso/pulsional que surge na fenda de Killian, imediatamente acima do esfíncter esofágico superior; bate perfeitamente com o quadro clínico apresentado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Meckel é um divertículo verdadeiro congênito do íleo (resto do ducto onfalomesentérico), não tem relação com o esôfago ou com sintomas cervicais. Clinicamente costuma se manifestar na infância ou juventude com hemorragia intestinal, dor tipo diverticulite ou obstrução, portanto é uma alternativa fora de contexto here.

Resposta: Alternativa C