Dica do autor: Linfonodos são filtros imunológicos distribuídos por cadeias anatômicas; o contexto clínico e a localização são o pulo do gato para decidir se um linfonodo merece investigação. Linfonodos cervicais, axilares e inguinais podem aumentar de tamanho de forma reativa após infecções locais ou sistêmicas — especialmente em crianças — e, quando são pequenos, múltiplos e bilaterais, costumam refletir resposta imune benigna. Já linfonodos supraclaviculares, sobretudo à esquerda, têm significado clínico diferente: ali drenam linfáticos torácicos e abdominais, de modo que a presença de um linfonodo palpável nessa região, mesmo de pequeno diâmetro (~1 cm), deve levantar suspeita de processos malignos ou infecciosos profundos e ser investigada. Outras características que aumentam o risco são fixação, endurecimento, crescimento progressivo, suprimento sistêmico (perda de peso, febre noturna, sudorese) e idade do paciente. Em resumo — localização > consistência > evolução: linfonodo supraclavicular esquerdo palpável = sinal de alerta.

Alternativa A: CORRETA. Um linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (mesmo em torno de 1 cm) merece investigação. O linfonodo supraclavicular esquerdo — o clássico “nódulo de Virchow” — drena regiões torácicas e abdominais; sua presença pode ser o primeiro sinal de neoplasia visceral (estômago, pâncreas, fígado, ovário) ou de infecções profundas. Na prática clínica, qualquer linfonodo supraclavicular palpável deve ser considerado suspeito até se provar o contrário, com exame complementar dirigido (imagem e/ou biópsia) conforme o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos inguinais de até 1–1,5 cm frequentemente são reativos, especialmente após trauma, infecção cutânea ou infecções do membro inferior. O ponto de atenção aqui seria o epitroclear: a presença de linfonodo epitroclear palpável é menos comum e pode indicar doença sistêmica (sarcoidose, linfoma, sífilis) ou infecção localizada. Ainda assim, a associação inguinal + epitroclear sem outros sinais não tem o mesmo peso de um supraclavicular esquerdo isolado; por isso, na ausência de outros achados, essa alternativa não é a que mais exige investigação imediata para neoplasia visceral.

Alternativa C: INCORRETA. Múltiplos linfonodos cervicais de ~1 cm costumam corresponder a reação a infecções virais ou bacterianas das vias aéreas superiores, principalmente em crianças e adolescentes. Quando são bilaterais, móveis, dolorosos à palpação e com história de infecção recente, a conduta é expectante e tratamento da causa, com investigação adicional apenas se persistirem, aumentarem progressivamente, apresentarem características de malignidade (fixação, endurecimento) ou houver sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodos axilares, cervicais e inguinais bilaterais medindo ~0,5 cm estão dentro dos limites de normalidade palpável em muitas pessoas, especialmente se simétricos e assintomáticos. Pequenos linfonodos difusos e simétricos sugerem resposta imune normal ou crônica e, isoladamente, não impõem investigação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodos retroauriculares de 1–1,5 cm costumam estar relacionados a infecções do couro cabeludo, ouvido ou infecções virais (ex.: sarampo, varicela) e são frequentemente reativos, especialmente em crianças. A localização retroauricular, isolada e com história compatível, raramente aponta para neoplasia visceral como o supraclavicular esquerdo; portanto, sem outros sinais, não é a indicação prioritária para investigação oncológica.

Resposta: Alternativa A