Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da coqueluche em lactentes: início catarral inespecífico seguido por tosse seca e, principalmente em bebês pequenos, episódios de apneia com cianose que podem ser a apresentação predominante — às vezes sem o famoso “whoop”. Outro achado-chave é a leucocitose intensa com predomínio linfocitário, reflexo da ação da toxina pertussígena que causa linfocitose marcada e se correlaciona com gravidade. No RX de tórax pode haver achados discretos como hiperinsuflação, broncograma aéreo ou atelectasias por obstrução mucosa, mas pode também estar quase normal. Diagnóstico definitivo é feito por PCR/cultura de nasofaringe; tratamento imediato com macrolídeo (azitromicina em lactentes) e monitorização/internação se houver apneia, hipoxemia ou leucocitose muito alta. Fique ligado: em lactentes não vacinados ou com esquema incompleto a apresentação pode ser grave e a dificuldade respiratória pode pautar conduta hospitalar rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia por Chlamydia pneumoniae costuma ocorrer em crianças maiores e adultos, com quadro de “pneumonia atípica”: febre, tosse prolongada e infiltrado intersticial. Não costuma provocar leucocitose com linfocitose tão marcante nem episódios de apneia com cianose em lactentes. A idade do paciente (2 meses) e os achados laboratoriais não batem com C. pneumoniae.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis pode causar pneumonia em lactentes (classicamente entre 1 e 3 meses), com tosse “staccato”, afebrilidade e radiografia mostrando hiperinsuflação/bronquite crônica; entretanto, o hemograma típico aponta para eosinofilia relativa, não para leucocitose com predomínio linfocitário tão expressivo. Além disso, apneia com cianose é muito mais sugestiva de coqueluche do que de C. trachomatis.

Alternativa C: CORRETA. Coqueluche (pertussis) explica muito bem o conjunto: fase catarral seguida por tosse seca, lactente com apneias cianóticas, saturação ainda preservada e hemograma com leucocitose acentuada com linfocitose (70% linfócitos). Em bebês pequenos o sinal mais alarmante são as apneias e a linfocitose é um marcador clássico e prognóstico da doença. O RX pode ser pouco específico ou mostrar hiperinsuflação/atelectasias, compatível com a imagem enviada.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar episódios de apneia e cianose por aspiração ou reflexos vagais, mas não explica a leucocitose com predomínio linfocitário nem o antecedente protraído de coriza e tosse típica. Além disso, o padrão radiológico e a evolução com episódios paroxísticos e linfocitose favorecem etiologia infecciosa (coqueluche).

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma hominis não é causa típica de pneumonia em lactentes; o agente respiratório atípico relevante é Mycoplasma pneumoniae, que afeta sobretudo crianças escolares e adolescentes. Tampouco justificaria a marcante linfocitose nem os episódios de apneia com cianose vistos neste bebê.

Resposta: Alternativa C