Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer a condição metabólica em que o bebê não consegue metabolizar a galactose presente na lactose do leite. Na galactosemia clássica há deficiência da enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase (GALT), o que leva ao acúmulo de galactose-1-fosfato e outros metabólitos tóxicos. Clinicamente, o recém-nascido apresenta icterícia, hepatomegalia, vômitos, recusa de alimentação, insuficiência hepática, risco de sepse por Escherichia coli e catarata. O tratamento imediato é a retirada de qualquer fonte de lactose/galactose — ou seja, suspender leite materno e leites comuns — e iniciar fórmula isenta de lactose (ou fórmulas especiais à base de aminoácidos/soja conforme avaliação). Quanto ao rastreio, o teste neonatal pode detectar a doença precocemente em programas de triagem; ainda assim, o reconhecimento clínico e a suspensão rápida da lactose salvam vidas. Fique ligado: na maioria das outras situações neonatais comuns (prematuridade, baixo peso, risco de hipoglicemia, mãe com hepatite B) o leite materno é recomendado, com medidas específicas quando preciso (fortificadores, suplementação vacinal, imunoglobulina, monitorização glicêmica).

Alternativa A: INCORRETA. Menor que 1.500 g (baixo peso extremo) não é indicação para contraindicar leite materno. Pelo contrário: o leite materno, preferencialmente o próprio da mãe ou leite humano doado, traz benefícios imunológicos e nutricionais importantes. Em neonatos muito pré-termos muitas vezes se indica fortificação do leite humano para atender necessidades de macronutrientes, mas isso não significa proibir o leite materno. O pulo do gato é saber quando complementar ou fortificar, não proibir.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B materna não contraindica amamentação. O recém-nascido deve receber imunoglobulina específica e a primeira dose da vacina contra hepatite B logo ao nascer; após essa proteção imediata, a amamentação é liberada normalmente. Ou seja, com as medidas profiláticas adequadas, o leite materno continua indicado e traz benefícios --- então amamentação não é suspensa por isso.

Alternativa C: CORRETA. Na galactosemia clássica o bebê não metaboliza galactose proveniente da lactose do leite, e a exposição contínua provoca acúmulo de metabólitos tóxicos com risco de insuficiência hepática, sepse e outras complicações. Por isso, o leite materno e quaisquer leites comuns são contraindicados; a conduta é suspender a lactose imediatamente e iniciar fórmulas isentas de lactose/galactose (fórmulas especiais). É a única das opções que realmente exige proibição do leite comum.

Alternativa D: INCORRETA. Risco de hipoglicemia não é, em si, indicação para proibir leite materno. Pelo contrário: exposição precoce ao aleitamento e suplementação adequada (se necessária) ajudam a tratar/prevenir hipoglicemia neonatal. Em situações de hipoglicemia persistente ou grave, a equipe pode usar fórmulas ou glicose intravenosa conforme protocolo, mas não se faz uma regra geral de contraindicar o leite materno salvo se houver um distúrbio metabólico específico que imponha restrição de um componente do leite.

Alternativa E: INCORRETA. Bebês com menos de 32 semanas de idade gestacional são frequentemente beneficiados pelo leite materno (próprio ou de banco de leite), que reduz riscos infecciosos e intestinais; novamente, pode haver necessidade de fortificação para suprir maiores necessidades nutricionais, mas isso não é o mesmo que contraindicação. Portanto, prematuridade por si só não elimina a indicação do leite materno.

Resposta: Alternativa C