Dica do autor: O torcicolo congênito é uma hipertrofia/fibrose do músculo esternocleidomastoideo (ECM) que costuma se manifestar nas primeiras semanas de vida. O pulo do gato ao examinar o bebê é bater o olho na assimetria da cabeça: inclinação ipsilateral ao músculo acometido e rotação contralateral do mento. Palpar um nódulo endurecido ao longo do ventre do ECM, frequentemente na porção inferior, é clássico — trata-se de um nódulo firme, não doloroso, que aparece entre 2 e 8 semanas. O diagnóstico é clínico; a ultrassonografia pode confirmar espessamento fusiforme do músculo e excluir outras massas cervicais. O tratamento inicial é conservador e efetivo: fisioterapia com alongamentos específicos, manobras de posicionamento e estímulo ao lado contrário durante a amamentação/sono. Quanto mais cedo começar, melhor o resultado; a maioria responde bem nas primeiras semanas a meses. Procedimentos invasivos (injeção de toxina botulínica, cirurgia de alongamento/retenção do ECM) ficam reservados para casos persistentes após tentativa adequada de fisioterapia e avaliação ortopédica — geralmente após o primeiro ano.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoide ectópica geralmente causa massa na linha média (por exemplo, linguagem / sublingual) ou ausência de glândula em seu local habitual; além disso, pode cursar com hipotireoidismo neonatal. A localização lateral e o achado de nódulo endurecido no ventre do ECM não são compatíveis. O diagnóstico de ectopia se faz por imagem (mapa/varredura de tireoide) quando há suspeita clínica de massa média ou função alterada, o que não acontece neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto do ducto tireoglosso dá massa na linha média do pescoço, que se eleva com a protrusão da língua e com a deglutição. Não aparece como nódulo firme dentro do músculo SCM nem provoca a típica inclinação de cabeça do torcicolo congênito. A conduta indicada para cisto do ducto tireoglosso é cirurgia de Sistrunk, mas essa não é a situação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto branquial pode localizar-se lateralmente, muitas vezes na borda anterior do SCM, mas costuma ser uma lesão quística, compressível e geralmente se manifesta mais tarde ou após infecção. Além disso, raramente produz o padrão de inclinação e rotação cervical e o nódulo firme dentro do ventre muscular típico do torcicolo congênito. A ressecção é o tratamento, porém o quadro clínico favorece outra hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Torcicolo congênito é a explicação clássica para recém‑nascido com nódulo endurecido em região lateral do pescoço envolvendo o ECM e posição viciosa da cabeça. A primeira linha de tratamento é fisioterapia com alongamentos e orientações de posicionamento; ao iniciar precocemente, alta probabilidade de resolução sem necessidade de cirurgia. Fique ligado: quanto mais rápido começar o tratamento, melhor o prognóstico e menor risco de plagiocefalia secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Linfonodopatia neonatal, quando presente, costuma ser múltipla, móvel e pode associar sinais de infecção local ou sistêmica; além disso, nódulos linfonodais são mais superficiais e raramente produzem a postura em inclinação característica do torcicolo. A conduta expectante só vale se houver quadro sugestivo de linfadenopatia benigna, o que não bate com o exame descrito.

Resposta: Alternativa D