Dica do autor: A descrição clínica — uma úlcera vulvar única, com bordas endurecidas (indurada), fundo limpo e indolor — é o retrato clássico do cancro duro da sífilis primária causado pelo Treponema pallidum. O pulo do gato para bater o olho é associar ausência de dor + bordas endurecidas → pensar em sífilis primária; lesões dolorosas sugerem outras etiologias como herpes ou doença por H. ducreyi. O tratamento padrão ouro para sífilis primária é a penicilina benzatina em dose única (2,4 milhões de unidades IM em dose única para adulto), que garante erradicação do agente e prevenção das formas tardias. Em caso de alergia à penicilina, há alternativas válidas para não gestantes (ex.: doxiciclina por 14 dias), mas em gestantes a penicilina é insubstituível — faz-se dessensibilização se necessário. Fique ligado também na conduta complementar: testar para HIV, sífilis sérica com VDRL/treponêmico, tratar parceiros e acompanhar declínio dos títulos sorológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é uma alternativa oral eficaz (100 mg 2x/dia por 14 dias) para sífilis primária em pacientes alérgicos à penicilina e que não estão grávidas. Porém não é a primeira escolha quando o paciente pode receber penicilina. No caso descrito, sem história de alergia, a doxiciclina fica em segundo plano. Além disso, não é indicada na gestação e sua eficácia depende da adesão ao regime por 14 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino (fluoroquinolona) não é recomendado para tratamento da sífilis. Treponema pallidum não é alvo apropriado para esse grupo no contexto clínico atual, e as diretrizes não listam fluoroquinolonas como opção terapêutica. Ou seja, não serve como terapia de escolha.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis primária: dose única de 2,4 milhões de unidades IM (adulto). É o padrão-ouro porque elimina o Treponema e previne progressão para formas tardias. No caso clínico apresentado (cancre único, indolor, 30 dias após exposição), é a opção correta salvo contraindicação (alergia comprovada), quando se consideram alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína tem atividade contra Treponema e é usada em esquemas alternativos (ex.: 1,2 milhões UI IM diariamente por 10–14 dias) quando a benzatina não está disponível, mas não é a primeira escolha para sífilis primária por ser menos conveniente e exigir tratamento prolongado. Portanto, não é a opção ideal quando a penicilina benzatina está disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina já foi usada em estudos como dose única oral (2 g) para sífilis, mas seu uso caiu devido a relatos de falha terapêutica e emergência de resistência do Treponema. Não é recomendada como droga de escolha nas diretrizes atuais, além de não ser indicada em gestantes como alternativa à penicilina.

Resposta: Alternativa C