Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é correlacionar início de sintomas com mudança alimentar. Diarreia osmótica resulta da presença de solutos não absorvíveis na luz intestinal (ex.: excesso de açúcares simples, fórmulas com carboidratos, ou intolerância à lactose), que retêm água por efeito osmótico e aceleram o trânsito. Características típicas: fezes aquosas, geralmente amarelas, sem sangue nem muco; sem febre; piora com a ingestão e melhora/cessa com jejum; e irritação anal acentuada por fezes ácidas que causam dermatite de fralda. Já as diarreias secretórias, por toxinas ou agentes invasivos, mantêm-se com jejum, frequentemente cursam com maior volume, podem ter febre e, quando há invasão (Shigella, EHEC), muco e sangue. A história de desmame recente e introdução de fórmula/complementos com açúcar ou cereal é o fator que aponta para excesso de soluto/carboidrato não absorvido provocando osmose intraluminal — daí a melhor hipótese diagnóstica ser a diarreia osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. E. coli enterotoxigênica (ETEC) causa diarreia secretória por toxinas que ativam secreção intestinal. Clinicamente produz diarreia aquosa volumosa que geralmente não cessa com jejum; é mais típica de episódios relacionados a água/alimentação contaminada e, em lactentes, pode cursar com desidratação importante. No caso, a ausência de febre, sangue/muco, e a associação temporal com mudança de dieta favorecem etiologia osmótica, não uma enterotoxina bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Shigella (Bacilo de Shiga) provoca diarreia inflamatória: febre, cólica abdominal, tenesmo, fezes com muco e sangue. A apresentação com fezes límpidas, amarelas, sem sangue nem muco e sem febre torna Shigella improvável. Além disso, a história de alteração dietética recente e a dermatite anal orientam para acidez fecal e osmose, não para invasão mucosa.

Alternativa C: CORRETA. Diarreia osmótica é a explicação mais plausível: início após desmame/introdução de fórmula e cereal com açúcar, fezes aquosas amarelas, afebrilidade e intensa hiperemia anal por contato com fezes ácidas. Esses achados casam com excesso de solutos não absorvidos (ex.: açúcares simples, carboidratos do cereal, intolerância transitória à lactose) levando a retenção osmótica de água e melhora com suspensão do agente osmoticamente ativo.

Alternativa D: INCORRETA. E. coli enteropatogênica (EPEC) pode causar diarreia em lactentes, às vezes persistente, por efeito adesivo e alteração das microvilosidades; entretanto costuma estar associada a surtos em creches e não explica tão bem a correlação temporal com nova dieta nem a hiperemia anal típica de fezes ácidas. Além disso, diarreias por EPEC podem cursar com mais quadro sistêmico que o apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia factícia (provocada por administração de laxantes pelo cuidador) é rara em lactentes e costuma ter sinais que sugerem manipulação (padrão crônico, eletrólitos alterados, presença de constituinte laxativo nas fezes). Aqui há história clara de mudança alimentar que explica o quadro de forma mais simples e provável.

Resposta: Alternativa C