Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, para miomas uterinos, a conduta se fundamenta em 2 eixos: diagnóstico por imagem adequado e manejo baseado em sintomatologia, tamanho e desejo reprodutivo. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para avaliar miomas: é sensível, acessível, não expõe a paciente à radiação e permite medir tamanho, localização (submucoso, intramural, subseroso) e orientar seguimento. Em mulheres perimenopáusicas assintomáticas ou com sangramento normal e hemoglobina preservada, miomas pequenos (em torno de poucos centímetros) podem ser acompanhados expectantemente, já que a tendência ao término da vida reprodutiva e à aproximação da menopausa leva muitas vezes à estabilização ou regressão. Tratamentos intervencionistas (miomectomia, embolização, análogos de GnRH, histerectomia) têm indicações claras: sintomatologia significativa (sangramento anômalo, dor, compressão), impacto na fertilidade, crescimento rápido do nódulo ou massa muito grande. Análogos de GnRH encurtam e reduzem temporariamente o tamanho do mioma e são usados com objetivo pré-operatório ou em situações específicas; não são conduta de rotina para mioma pequeno e assintomático. Tomografia não é exame de primeira linha para avaliação de mioma e opções como embolização ou cirurgia devem ser ponderadas conforme sintomas, risco cirúrgico e desejo reprodutivo.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para diagnóstico; e, na paciente de 46 anos, com mioma intramural de 3,5 cm, ciclos regulares e hemoglobina normal, a conduta mais adequada é o tratamento expectante com acompanhamento clínico e ultrassonográfico. Fique ligado: revisão periódica e indicação de intervenção apenas se houver sintomas, crescimento rápido ou alteração da avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para caracterização detalhada de miomas e ainda expõe a paciente à radiação; não é o exame de escolha. Miomectomia videolaparoscópica é indicada quando há sintomas relevantes, massa grande ou desejo de preservar a fertilidade com indicação cirúrgica clara; não é primeira linha para um intramural pequeno e assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. O toque vaginal não permite diagnóstico preciso de mioma (não determina localização nem mensura com acurácia); e histerectomia é medida demasiado agressiva para um mioma pequeno em paciente sem anemia ou sangramento anômalo. Histerectomia só entra quando há sintomas refratários, grande comprometimento da qualidade de vida ou preferência da paciente após discussão dos riscos e alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é correta, mas instituir de saída tratamento clínico com análogos do GnRH não é indicado rotineiramente para miomas pequenos e assintomáticos. Esses fármacos reduzem temporariamente o volume e controlam sangramento, sendo úteis como estratégia pré-operatória ou em situações específicas; os efeitos adversos e custo tornam-nas pouco apropriadas para uso observacional.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia não é exame de escolha para avaliação de mioma; e embolização das artérias uterinas é uma opção para miomas sintomáticos (sangramento, dor, massa) em pacientes que desejam evitar cirurgia, normalmente para miomas maiores ou múltiplos. Não é tratamento de primeira linha para um único intramural pequeno e assintomático.

Resposta: Alternativa A