Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que cura endoscópica (presença de cicatriz) associada a teste de urease positivo confirma infecção por Helicobacter pylori em paciente com história de dispepsia e resposta a inibidor de bomba de próton (IBP). H. pylori associado a doença ulcerosa exige tratamento de erradicação — não dá para deixar quieto só porque está assintomático. Quanto à confirmação pós-terapia, os testes não invasivos (teste respiratório com ureia marcada ou pesquisa de antígeno fecal) são os métodos de escolha para verificar erradicação, desde que respeitados os intervalos: esperar pelo menos 4 semanas após término dos antibióticos e 2 semanas após suspensão de IBP para evitar falso-negativo. Triple terapia com IBP + amoxicilina + claritromicina é um esquema clássico; porém, o pulo do gato atual é que a duração influencia bastante a eficácia (14 dias tem melhores taxas de cura que 7 dias). Endoscopia de controle não é habitualmente obrigatória para úlcera duodenal cicatrizada, mas é indicada em úlcera gástrica para excluir neoplasia ou quando houver sinais de alarme ou piora clínica — logo, pode ser uma forma válida de reavaliação em contextos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “nada a fazer” é erro: cicatriz S2 de Sakita indica cicatriz de úlcera e o teste de urease positivo confirma H. pylori ativo — indicação clara de erradicação em paciente com história de doença ulcerosa. Além disso, o mito: o uso prévio de IBP tende a gerar falso-negativo no teste de urease, não falso-positivo; portanto não é justificativa para omitir tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Só realizar uma nova endoscopia (mesmo que para reavaliação) sem implementar o tratamento de erradicação não é conduta adequada. O paciente tem indicação de terapia para H. pylori; a endoscopia isolada não substitui a terapia. Além disso, endoscopia de rotina como única estratégia de reavaliação não é a forma mais prática nem necessária na maioria dos casos sem sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer apenas III e IV (ou seja, reavaliar com endoscopia e teste respiratório) sem efetuar o esquema de erradicação inicialmente seria incompleto: primeiro passo é tratar. A reavaliação serve para checar sucesso terapêutico, não para substituir a erradicação.

Alternativa D: INCORRETA. II e III indicam tratar e reavaliar com endoscopia; embora estejam parcialmente corretos, deixar de fora a reavaliação por teste não-invasivo (como o teste respiratório ou antígeno fecal) ignora métodos preferíveis e mais práticos para confirmar erradicação. Portanto a combinação é incompleta frente às opções do enunciado.

Alternativa E: CORRETA. A sequência lógica e aceita é: tratar a infecção (esquema com IBP + amoxicilina + claritromicina) e depois confirmar erradicação. A confirmação pode ser feita por teste respiratório ou pesquisa de antígeno fecal (métodos não invasivos preferíveis) respeitando os intervalos após antibiótico e IBP; a endoscopia também é uma opção de reavaliação em cenários específicos (p. ex. suspeita de lesão gástrica ou necessidade de controle endoscópico), por isso III também é considerada na combinação correta do enunciado. Observação prática: hoje a literatura favorece 14 dias de terapia sobre 7 dias para melhores taxas de cura, e sempre interromper IBP antes do teste de confirmação para evitar falso-negativo.

Resposta: Alternativa E