Dica do autor: Quando bater o olho num quadro com lesões ulceradas no íleo terminal, febre intermitente, tosse e adenopatia, o pulo do gato é pensar em uma doença sistêmica que envolve pulmão e intestino — e aí a tuberculose intestinal dispara como hipótese principal. A distribuição íleocecal é a zona de maior comprometimento por várias razões anatômicas e fisiológicas (lento trânsito, maior contato com antígenos e tecido linfóide). A presença de granulomas no exame anatomopatológico reforça fortemente etiologias granulomatosas: tuberculose, doença de Crohn, sarcoidose, certas infecções (ex.: histoplasmose) e reações a corpos estranhos. Para fechar o raciocínio: a associação com sintomas respiratórios, adenopatias mesentéricas/abdominais e imagens compatíveis com processo inflamatório ileal são muito mais compatíveis com Mycobacterium tuberculosis do que com causas puramente colônicas ou enteroinfecciosas agudas. Exames complementares que ajudam: pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes, cultura e PCR para Mycobacterium tuberculosis em material biópsico, testes imunológicos e imagem torácica. No manejo, confirmar etiologia e iniciar esquema antituberculose quando indicado, lembrando que o tratamento é sistemático e prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Whipple causa diarreia crônica, má absorção, perda de peso e manifestações articulares e neurológicas; é clássica em homens de meia‑idade. Anatomopatologicamente há macrófagos espumosos PAS positivos no intestino delgado, não granulomas bem formados típicos de tuberculose. Além disso, Whipple não costuma cursar com tosse, febre intermitente e adenopatias tão proeminentes com lesões ulceradas isoladas no íleo terminal.

Alternativa B: INCORRETA. A retocolite ulcerativa é uma doença restrita ao cólon, com início no reto e extensão contínua proximal; ileíte de refluxo (backwash) pode ocorrer, mas não produz habitualmente úlceras isoladas profundas no íleo terminal com adenopatia e granulomas. Além disso, granulomas são raros em colite ulcerativa — a presença de granuloma favorece outras causas (p.ex. tuberculose ou doença de Crohn).

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por Campylobacter jejuni causa enterite aguda com dor abdominal e diarreia, muitas vezes autolimitada; não é típica para gerar lesões ulceradas crônicas no íleo terminal, adenopatias persistentes nem granulomas no anatomopatológico. Também não explica a tosse e o padrão sistêmico com febre intermitente e adenomegalias abdominais descritos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma intestinal pode sim provocar massas, úlceras e adenopatias, além de sintomas sistêmicos (febre, perda de peso). No entanto, o exame anatomopatológico de linfoma mostraria proliferação de células linfoides malignas e não granulomas. A presença de granuloma tende a afastar, mas não excluir totalmente, linfoma — ainda assim, a combinação com quadro respiratório sugestivo e padrão ileocecal com adenopatia é bem mais compatível com tuberculose.

Alternativa E: CORRETA. Tuberculose intestinal costuma afetar o íleo terminal/âmbito ileocecal, cursa com úlceras, processo inflamado e adenopatias calcificadas ou reativas; anatomopatologia demonstra granulomas (frequentemente caseosos) e, quando pesquisado, pode-se identificar bacilos álcool‑ácido resistentes ou PCR para Mycobacterium tuberculosis. A associação com sintomas respiratórios e febre intermitente completa o quadro sistêmico típico da tuberculose disseminada ou simultânea pulmonar/intestinal.

Resposta: Alternativa E