Dica do autor: A pancreatite crônica é uma condição progressiva marcada por inflamação persistente, perda de parênquima pancreático e fibrose, com consequências exócrinas (insuficiência pancreática, esteatorreia) e endócrinas (diabetes pancreatogênico). O diagnóstico não se apoia em enzimas séricas como na fase aguda: amilase e lipase tendem a normalizar ou ficar discretamente alteradas, mesmo na evolução da doença. A imagem é o pulo do gato: alterações ductais e calcificações pancreáticas são os achados mais claros. Hoje, ultrassom endoscópico e colangioressonância (MRCP) são ferramentas fundamentais para identificar alterações precoces e ductais; a CPRE tem papel mais terapêutico do que diagnóstico por ser invasiva e trazer risco de complicações. Clínicamente, a dor crônica, esteatorreia, perda de peso e desenvolvimento de diabetes são esperados. Em formas hereditárias existe risco elevado de câncer de pâncreas ao longo da vida — a magnitude varia entre séries, mas é claramente acima da população geral, justificando vigilância em centros especializados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que, diferentemente da pancreatite aguda, a litíase biliar não é causa muito comum da forma crônica — isso é verdadeiro. Na prática, cálculos biliares são causa frequente de pancreatite aguda, mas raramente levam à pancreatite crônica; as causas clássicas da crônica são alcoolismo, causas genéticas, obstrutivas e autoimunes. Como essa alternativa está correta enquanto declaração, ela não é a "menos correta" pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. A opção afirma que dosagens séricas de lipase e amilase possuem alto valor preditivo negativo para o diagnóstico de pancreatite crônica — essa é a armadilha. Na crônica, as enzimas geralmente não são úteis: podem estar normais mesmo na presença de doença ativa ou de complicações. Portanto, afirmar que têm alto valor preditivo negativo (ou seja, que um resultado normal afasta a doença) é incorreto; por isso esta é a afirmativa menos correta e a resposta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a CPRE é o exame de imagem mais sensível é uma simplificação histórica: a ERCP visualiza muito bem alterações ductais e já foi considerada padrão-ouro para mudanças ductais, mas é invasiva e traz risco de pancreatite pós-procedimento. Hoje, MRCP e EUS têm papel central — EUS é muito sensível para alterações iniciais e MRCP (especialmente com secretina) mostra os ductos sem risco invasivo. Logo, a afirmação é colocada de forma absoluta e já não reflete a prática atual; entretanto, entendido em contexto histórico, a ERCP é altamente sensível para alterações ductais, por isso não é a alternativa escolhida como a “menos correta” da prova.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que portadores de pancreatite hereditária têm risco aumentado de câncer de pâncreas ao longo da vida. As estimativas variam entre estudos e genes envolvidos, mas o risco cumulativo é claramente maior que o da população geral e pode chegar a proporções elevadas em algumas séries. A afirmação de que o risco "pode atingir em torno de 20% aos 70 anos" é plausível como estimativa conservadora em alguns grupos, portanto não se trata da declaração mais errada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Glicosúria e Sudan III positivo (detecção de gordura nas fezes) são achados compatíveis com as consequências da pancreatite crônica: o dano exócrino leva à má digestão e esteatorreia ( Sudan III positivo) e o comprometimento endócrino pode causar diabetes com hiperglicemia e, por consequência, glicosúria. Portanto a frase é correta e não é a mais inadequada.

Resposta: Alternativa B